Evaluation du risque de pandémie grippale Journée DES 09/11/2009

Enseignement pandémies passées : 1.Pandémies peu prononcées : maladie grave et surmortalité aux 2 âges extrêmes (enfants en bas âge et personnes âgées) 2.Pays producteurs vaccin = premiers bénéficiaires Chaque gouvernement protège son pays

Introduction Pandémies à répétition avec intervalles imprévisibles (virus grippal A)

Conditions requises pour la survenue d’une pandémie (recherche) 1.Emergence d’un nouveau sous-type du virus + population générale sans immunité 2.Réplication possible chez l’homme + responsable maladie grave 3.Transmission interhumaine efficace (chaînes de transmission durables à l’origine de flambées dans la population) [Argument définitif : 2 cas humains soient porteurs d’un virus identique, différent des virus circulant chez l’animal]

Prévisions (avant que la pandémie H1N1v survienne) 1.Surmortalité = 2 à 7.4 millions de décès dans le Monde 2.Raccourcissement délai diffusion mondiale : voies maritimes → transport aérien → capacité de réponse moindre 3.Population infectée par le VIH (49 millions) touchée par des complications graves

Prévisions Inégalités internationales : –Si manque de fonds chronique dans un pays, préparation à une urgence probable = luxe (étant donné les maladies infectieuses à résoudre au quotidien) Interventions non médicales : –Prise de décision par autorités sanitaires au sein d’un climat d’incertitude scientifique et de confiance précaire du public

Estimation de l’impact d’une pandémie grippale Introduction Interventions : vaccination grippale, pneumococcique, ttt antiviral curatif ou prophylactique, non médicales

Méthode Modèle statistique d’analyse de risques Simulations de Monte Carlo Estimation des intervalles de valeurs les plus probables (selon littérature et experts) : –Taux d’attaque : 15% à 35% –Cas = tous les sujets symptomatiques qu’ils consultent ou non les services de santé –Distribution d’âge des cas Estimation de l’impact d’une pandémie grippale

Méthode

Estimation de l’impact d’une pandémie grippale

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Tableau 13 : Comparaison des différentes stratégies en terme de cas, d’hospitalisations et de décès évités Estimation de l’impact d’une pandémie grippale min

Tableau 13 : Comparaison des différentes stratégies en terme de cas, d’hospitalisations et de décès évités Estimation de l’impact d’une pandémie grippale max

Résultats Objectifs des interventions : –Populations prioritaires : éviter la maladie → antiviraux pendant toute la période de la pandémie limite : observance meilleure vaccination / antiviraux (20 semaines) –Populations à risque : Demande de limiter les déplacements Prophylaxie post-exposition (antiviraux) Estimation de l’impact d’une pandémie grippale

Références OMS. Grippe aviaire : évaluation du risque de pandémie. Janvier p. Aoife Doyle, Isabelle Bonmarin, Daniel Lévy-Bruhl. Plan de lutte contre une pandémie grippale – Analyse de stratégies. Institut de veille sanitaire. Janvier 2005