LES DIARRHEES INFECTIEUSES Licence en Soins et Techniques Infirmiers U.E 2 . 5 . S3 Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente

Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente

Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente Définition(s) La diarrhée se définit comme l’émission trop fréquente de selles trop liquides ou comme un phénomène pathologique caractérisé par l’élimination d’une quantité anormale de selles et notamment d’ EAU. On peut schématiquement convenir qu’elle correspond à l’émission de plus de 3 selles par jour ou de plus de 200 gr de selles par jour. Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente

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Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente Physiopathologie Plusieurs mécanismes sont incriminés : La libération d’une toxine avec atteinte de la fonction sécrétoire. Le caractère invasif avec destruction de la muqueuse responsable de troubles de l’absorption. L’association des 2 mécanismes sus-cités. Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente

Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente Physiopathologie (2) Infection par un germe TOXINOGENE Fixation du microorganisme à la surface de l’épithélium digestif et production d’une toxine Sécrétion active d’eau et d’électrolytes L’action de la toxine s’exerce au niveau du grêle proximal LE TABLEAU EST CELUI DU SYNDROME CHOLERIQUE OU CHOLERIFORME. Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente

Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente Physiopathologie (3) Infection par un germe ENTERO-INVASIF Invasion des cellules épithéliales Multiplication du germe dans les cellules jusqu’à leur destruction Réaction inflammatoire intense au niveau du grêle puis du colon. LE TABLEAU EST CELUI DU SYNDROME DYSENTERIQUE. Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente

Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente Aspects Cliniques (1) Syndrome Cholériforme Diarrhée aqueuse avec selles liquides profuses Parfois vomissements et vagues douleurs abdominales PAS DE FIEVRE Apparition rapide de signes de DESHYDRATATION Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente

Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente Aspects Cliniques (2) Syndrome Dysentérique Emission de selles nombreuses, a fécales ,glaireuses , mucopurulentes voire sanglantes Douleurs abdominales diffuses avec vomissements Fièvre variable selon l’étiologie. Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente

Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente Aspects Cliniques (3) Syndrome Gastro-entéritique Selles liquides fréquentes Douleurs abdominales diffuses Vomissements Fièvre Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente

Examens Complémentaires Examen des selles au bleu de méthylène Coproculture Recherche de virus Examen parasitologique Hémocultures Biologie Examens Endoscopiques Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente

Diagnostic Différentiel Diarrhées iatrogènes Intoxications alimentaires Maladies inflammatoires de l’intestin Tumeurs de l’intestin Maladies endocriniennes Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente

Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente Liste non exhaustive des médicaments pourvoyeurs de diarrhée iatrogène. Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente

Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente LE CHOLERA Endémique en INDE , endémo-épidémique en région intertropicale Germe : Vibrio cholerae Réservoir essentiellement HUMAIN Transmission par les mains ou l’alimentation et l’eau Immunisation de courte durée Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente

LE CHOLERA DANS LE MONDE (données 2008) Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente

Vibrio cholerae vus au microscope. Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente

Le choléra – aspects cliniques Incubation de quelques heures à 5-6 jours Survenue brutale d’une diarrhée majeure d’aspect « eau de riz » avec vomissements et douleurs abdominales. Déshydratation majeure rapide avec collapsus et anurie Absence de fièvre. Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente

Le cholera – diagnostic bactériologique. Mise en évidence à l’examen microscopique des selles fraiches de petits bacilles incurvés Confirmation par la culture Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente

Le cholera - Traitement Traitement curatif (réhydratation parentérale, traitement ATB) Traitement préventif (isolement des malades , mesures d’hygiène) Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente

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Diarrhée Aigüe à S. Aureus Tableau le plus fréquent de TOXI-INFECTION ALIMENTAIRE Liée à l’ingestion d’une entérotoxine préformée dans un aliment contaminé par du Staphylocoque. La contamination se fait à partir d’un sujet porteur symptomatique ou asymptomatique. Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente

Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente La contamination se fait à partir d’un sujet porteur symptomatique ou asymptomatique. Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente

Diarrhée aigüe à S. Aureus (2) Clinique Début brutal , 1à 6 heures après le repas Diarrhée rapidement aqueuse Nausées et vomissements PAS DE FIEVRE Evolution spontanément favorable en 24 heures. Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente