Sémiologie de l'appareil locomoteur Dr Fabrice Bentaberry (CCA)

LA DOULEUR I- Douleur radiculaire Topographie Trajet Facteurs aggravants (toux, défécation, l’éternuement) Facteurs calmants (repos, ttt) Examen neurologique

Douleur radiculaire : les trajets Névralgie cervico-brachiale Névralgie crurale Sciatiques L5 et S1

Examen neurologique : les réflexes Achilléen (S1, triceps sural) Rotulien (L4, quadriceps) Bicipital (C6, biceps brachial) Tricipital (C7, triceps brachial)

Examen neurologique : étude de la sensibilité Sensibilité superficielle : Sensibilité épicritique Sensibilité algique Sensibilité thermique Sensibilité profonde : Position des membres dans l’espace Stéréognosie Vibratoire

Examen neurologique : motricité Cotation de 0 à 5 : 0 : pas de contraction musculaire visible 1 : contraction visible mais pas de mvt 2 : mvt mais pas contre pesanteur 3 : mvt contre pesanteur possible 4 : mvt contre résistance manuelle 5 : force normale

LA DOULEUR II- Douleur osseuse ou articulaire Intensité : EVA Siège Irradiation Type : mécanique ou inflammatoire Date et mode de début (brutale ou progressive) Circonstances d'apparition (effort, spontanément) Evolution (par crise, en continu) Facteurs calmants et aggravants Enraidissement articulaire (limitation des amplitudes) Impotence fonctionnelle (boiterie) Signes associés (fièvre, AEG, sueurs)

Inspection et palpation osseuse Tuméfaction osseuse : Unique ou multiple Consistance : dure ou molle Adhérence aux plans superficiels : fait corps avec l'os ou non Recherche de signes inflammatoires locaux Déformation : épaississement ou anomalie de la longueur des os

Inspection des articulations Aspect de l'articulation : Déformation, désaxation (subluxation et luxation) Téguments : rougeur et chaleur locale, dermatose associée Tuméfaction Nombre d'articulations touchées (mono, oligo et polyarticulaire)

Examen clinique articulaire Mouvements passifs et actifs : Amplitudes articulaires physiologiques : Hanche (fle 120, ext 15, abd 45, rot int et ext 45) Genou (fle 130, ext 0, rot int et ext 30) Mouvements anormaux : latéralité (valgus : LLI ou varus : LLE) ou tiroir (ligaments croisés) du genou Epanchement : choc rotulien

Arthrite Type de douleur : inflammatoire Début : brutal Horaire : réveils nocturnes et dérouillage matinal Facteur calmant : non calmée par le repos Signes associés : fièvre et AEG Aspect de l'articulation : tuméfaction avec signes inflammatoires locaux Mobilisation : limitation des mouvements actifs et passifs par la douleur

Arthrose Type de douleur : mécanique Début : progressif Horaire : pas de DM, pas de RN Facteur aggravant : effort Facteur calmant : repos Signes associés : aucun Aspect de l'articulation : tuméfaction mais pas de signes inflammatoires

INSPECTION et PALPATION DU RACHIS Etude statique : Statique normale : 4 courbures rachidiennes : Lordose cervicale Cyphose thoracique Lordose lombaire Cyphose sacrée Anomalies : Cyphose Lordose Scoliose, gibbosité

RACHIS Etude dynamique : Rachis cervical : Rachis dorsal : Distance menton-sternum = 0 Rachis dorsal : Ampliation thoracique (6 à 7 cm) Rachis lombaire : Distance main-sol Indice de Schober Signe de la cassure

RACHIS Recherche de points douloureux : Rachialgies spontanées ou à la suite d’un effort Provoquée à la percussion et à la pression des épineuses (signe de la sonnette) Par étirement radiculaire : Signe de Lasègue Signe de Léri

RACHIS Etude neurologique : De la force motrice De la sensibilité Des ROT Recherche de troubles sphinctériens