PRISE EN CHARGE DE L’OBESITE Juvenal Thiare ABITA 1

« Etat caractérisé par un excès de masse adipeuse répartie de façon généralisée dans les diverses zones grasses de l ’organisme » 2

DETERMINISME DE L’OBESITE définition de l’obésité? Déséquilibre du bilan énergétique Maladie psycho-environnementale 3

MESURE (OMS) IMC= POIDS (KG) / TAILLE²(M²) 4

OBÉSITÉ EN FRANCE 5

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CONSÉQUENCES DE L’OBESITE METABOLIQUES Diabète dyslipidémies CARDIOVASCULAIRES HTA Insuffisance cardiaque Maladies athéromateuses RESPIRATOIRES Insuffisance respiratoire Apnée de sommeil LOCOMOTRICES arthroses 13

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LA PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE 15

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BILAN DIETETIQUE ET NUTRITIONNEL Bilan énergétique Comportement alimentaire Hyperphagie Compulsion « Sweet-eater » Grignotage Alimentation grasse 17

PLACE DE LA CHIRURGIE 18

Ensemble des techniques chirurgicales visant à réduire durablement l’excès de poids BUTS REDUCTION DU POIDS CORRECTION DES CO-MORBIDITÉS 19

RATIONNEL Ehec des traitements conventionnels Succès de la chirurgie SOS = étude suédoise N Engl J Surg 2004. 351 (26) : 2683-93 Ehec des traitements conventionnels Succès de la chirurgie 20

RESULTATS Perte de poids à long terme 21

CHIRURGIE OBESITE RECOMMENDATIONS EUROPÉENNES(1) IMC >40 kg/m² 35 à 40 kg/m² + comorbidités Troubles métaboliques Affections cardiorespiratoires Arthropathie sévère Problèmes psychologiques graves liés à l’obésité Conditions âge: 18 – 60 ans suivi médical: 1 année prise en charge multidisciplinaire (1) Sauerland et al. Evidence-based guidelines of the european association for endoscopic surgery. Surg endosc 2005; 19:200-221 22

LES CONTRE-INDICATIONS Absence de prise en charge médicale Incapacité d’un suivi médical prolongé Désordres psychotiques instables, dépression sévère sauf sauf contre-indications de spécialiste Alcool ou drogues dépendance Maladies létales à court terme (cancer) Absence de soutien familial ou social 23

TECHNIQUES RESTRICTIVES Anneau gastrique Sleeve gastrectomy MALABSORPTIVES MIXTES By-pass gastro-jéjunal 24

POINTS COMMUNS AUX INTERVENTIONS 25

PRISE EN CHARGE PRÉ-OPÉRATOIRE Bilan cardiovasculaire Fibroscopie digestive haute Transit oesogastroduodénal Prise en charge multidisciplinaire nutritionniste, diététicien, psychologue ou psychiatre, chirurgien, l’anesthésiste en collaboration avec le médecin traitant Consentement éclairé!!! Entente préalable!!! 26

PREPARATION Vacuite gastrique Jeun (12h) Sonde nasogastrique 27

ANNEAU GASTRIQUE 28

ANNEAU GASTRIQUE 29

ANNEAU GASTRIQUE 30

GASTRECTOMIE EN MANCHE SLEEVE GASTRECTOMY 31

Gastrectomie en manche ghrêline Gastrectomie en manche 32

COURT-CIRCUIT GASTROJEJUNAL BYPASS GASTROJEJUNAL 33

BY-PASS GASTROJEJUNAL 34

RESULTATS 35

RESULTATS Perte de poids à long terme 36

RESULTATS COMPLICATIONS DE L’ANNEAU LONG TERME Retournement de boitier Infection de boitier Rejet de boitier Hemorragies Migration intragastrique Slipage Dilatation de la poche Fuite de liquide sur le système échec IMMÉDIATES Hemorragies Perforations gastriques 37

LA POST-OBESITE 38

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LA CHIRURGIE POST-OBESITÉ Chirurgie plastique Abdomen Cuisses Bras seins 40

M E R C I 41