LA MALADIE ULCEREUSE GASTRO DUODENALE Pr Abdellah ESSAID Service Médecine « C » Hôpital Ibn Sina MARS 2015 www.medecinec.com

Définition Anapath Tendance à la récidive Perte de substance interrompant muq. et musculeuse Fond tapissé d’enduit fibrino-leucocytaire Repose sur socle scléro-inflammatoire Contour régulier et congestif Taille variable Tendance à la récidive

Définition

EPIDÉMIOLOGIE Fréquence Sexe Association UG/UD  5 à 10% UD 2 à 3 fois > UG Sexe UG sex-ratio H/F = 1 UD sex-ratio 2/1 – 3/1 Association UG/UD 10-20% UG associé à UD antérieur ou coexistant

Notre service(Médecine « C ») EPIDÉMIOLOGIE 7141 Fibroscopies  : Notre service(Médecine « C ») 540 UD  7,6 % 99 UG  1,4 %

PHYSIOPATHOLOGIE Infection : Hélicobacter pylori Hypersécrétion acide : HCL Diminution résistance muqueuse

CLINIQUE Douleur ulcéreuse typique Type : crampe Siège : épigastre Irradiation : peu, parfois dos Rythme : postprandiale, nocturne Calmée par repas et alcalins Périodique dans l’année Examen clinique normal

Douleur atypique Formes asymptomatiques Complication inaugurale Hémorragie Sténose Perforation

MOYENS DIAGNOSTIQUES A.ENDOSCOPIE Dg sûr Biopsie HP Multiples biopsie si UG( dg = Kc ulceriforme) +++++ S’assurer cicatrisation Dg complications TTT complications (Hgie; stenose)

B-Recherche de HP Biopsie : test rapide à l’uréase histologie culture : ATB Sang : sérologie (IgG) : utilisée dans situations particulières :hémorragie ;lymphome… Air expiré : test respiratoire à l’urée marquée 13C (contrôle éradication 4 semaines après arrêt TTT) Détection de H.Pylori dans les selles

RADIOLOGIE TOGD : N’a plus de place dans le diagnostic de l’ulcere

COMPLICATIONS Hémorragie Incidence 5% / an Fréquence : 39% HDH Clinique : hématémèse, moelena accident révélateur Dg FOGD stigmate de saignement Pronostic : 80% arrêt spontané

ULCERE GASTRO-DUODENAL

Perforation Dlr brutale en coup de poignard contracture  tableau péritonite Dg : ASP croissant gazeux TTT : méthode de Taylor (aspiration nasogastrique) chirurgie (suture)

Sténose pylorique Deux types - oedémateuse - fibreuse cicatricielle Clinique : - vomissements post-prandiaux - distension gastrique - clapotage à jeun Dg : FOGD + TOGD TTT : - rééquilibration HE - sonde nasogastrique - anti-H2, IPP/IV - chirurgie

ASPECTS PARTICULIERS Sd Zollinger Ellison Rare Tumeur secrétant la gastrine, pancréatico-duodénale Clinique : maladie ulcéreuse diarrhée Dg : Chimisme gastrique : hypersécrétion H+ Gastrinémie  Echoendoscopie PC TTT IPP Exérèse de la tumeur

Hyperparathyroïdie Hypercalcémie  hypersécrétion acide et Hyperparathyroïdie Hypercalcémie  hypersécrétion acide et  gastrinémie Pancréatite chronique

TRAITEMENT Mesures hygiénodiététiques Régime : aucun intérêt Buts : Cicatriser ulcère + éviter complic. évolutives Mesures hygiénodiététiques Régime : aucun intérêt Éviter AINS, Aspirine Tabagisme  0

MOYENS

MOYENS THERAPEUTIQUES A/Traitement Médical : Inhibiteurs de la pompe a protons (IPP) Antibiotiques B/Traitement Endoscopique ( complications) Hémostase Dilatation C/Traitement Chirurgical : peu de place en dehors de la perforation

Médicaments anti-sécrétoires Anti-H2 Cimétidine 800 mg Ranidine 300 mg Famotidine 40 mg Nizatidine 300 mg Interaction médicamenteuse Tb neuro Toxicité hép. Rénale hémato IPP Oméprazole 20 mg Lanzoprazole 30 mg Pantoprazole 40 mg Esoméprazole 40 mg Rabéprazole 20 mg Nausées Vomissements Constipation Anti-cholinergique Pirenzepine : gastrozépine* 50 mg 3 fois/j Glaucome Adénome prostate Anti-gastrinique Proglumide PG Misoprostol : Cytotec* 1 cp 3x/j Emprostil : Fundyl 2x/j Diarrhées Nausée, vomissements

Inhibiteurs de la pompe a proton(IPP) Cinq inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont disponibles , chacun à deux dosages différents . Par ordre d’apparition sur le marché : L’oméprazole (10et 20 mg) Lansoprazole (15 et 30 mg) Pantoprazole (20 40 mg) Rabéprazole (10 et 20 mg) L’ésoméprazole (20 et 40 mg )

ANTIBIOTIQUES Amoxicilline Imidazoles Clarithromycine

SCHEMAS THERAPEUTIQUES

TRAITEMENT SEQUENTIEL Traitement de 10 jours Les 5 premiers jours association amoxicilline (1 gr x 2 /j) et un IPP double dose en 2 prises suivie Les 5 jours suivants : Association d’IPP, de clarithromycine (500 mg X 2/j) et de métronidazole (500 mg x 2 /j).

La quadrithérapie à base de bismuth Une nouvelle formulation galénique réunissant dans une seule gélule : 140 mg de sous citratede bismuth, 125 mg de métronidazole 125 mg de tétracycline Trois gélules sont administrées 4 fois par jour en association à 20 mg d’oméprazole deux fois par jour pendant 10 jours

Traitement chirurgical UD : - vagotomie tronculaire - vagotomie sélective - vagotomie suprasélective - antrectomie + VT UG : - gastrectomie des 2/3 - antrectomie

Conclusion CONCLUSION PROGRES +++++ Hélicobacter TTT: IPP Guérissable C’est une maladie infectieuse guérissable par le traitement MEDICAL