E Rousselet, F Staikowsky Urgence 2006 Modalités d’administration des médicaments en urgence E Rousselet, F Staikowsky

Protection de la lumière Repère 1 Protection lors de la conservation D’une manière générale, tous les produits doivent être protégés de la lumière. Repère 2 Protection lors de l’administration Isuprel (isoprénaline) Nitriate (Nitroprussiate de sodium) Propanolol (Avlocardyl)

Produits à conserver au froid (entre + 2 et + 8°C) Conservation au froid Repère 3 : Produits à conserver au froid (entre + 2 et + 8°C) Abelcet Actrapid * Célocurine Débridat injectable * Digidot Daunoxome Esmeron * Gammatétanos Glucagen * Isuprel Nimbex Pavulon Prodilantin * Sandostatine * Syntocinon Sérum tests Tracrium Vaccins Viperfav Suppositoires

Substances qui aident à dissoudre une autre substance Les solvants PPI Repère 4 Substances qui aident à dissoudre une autre substance Solvants = EPPI Actilyse Aredia Aspégic Augmentin Bristopen Claforan (IV et IM) Diamox Gardénal Glucagen Hydrocortisone Métalyse Nitriate Norcuron Rapilysin Rivotril Rocéphine Solumédrol

Les solvants complexes. Les solvants PPI Repère 5 Les solvants complexes. Solvants Médicaments EPPI, NaCl Contrathion IV EPPI, NaCl, HCl Glypressine IV EPPI, arginine, alcool éthylique Hémineurine IV EPPI, NaCl, dihydrogénophosphate de Na anhydre, hydrogénophosphate de Na dodécahydraté Modustatine IV EPPI, macrogol, acide citrique Mopral IV EPPI, dihydrogénophosphate de potassium Tranxène IV

Les produits de dilution PPI Repère 6 Produits incompatibles avec une solution isotonique glucosée (5 %) Amoxicilline – Clavulanate (Augmentin) Baclofen (Liorésal) Dantrolène (Dantrium) Phénobarbital (Gardénal) Phénytoïne (Dilantin) Terlipressine (Glypressine) Tenectéplase (Métalyse)

Les produits de dilution PPI Repère 7 Produits incompatibles avec une solution isotonique de chlorure de sodium Aliplatin (Eloxatine) Amiodarone (Cordarone) Amphotéricine B (Abelcet …) Dantrolène (Dantrium) Daunorubicin (Cérubidine …) Filgrastim (Neupogen) Nicardipine (Loxen) Noradrénaline (Levophed) Pentamidine (Pentacarinat) Pirarubicine (Théprubicine) Propofol (Diprivan) Quinupristine (Synegid) Verteporfine (Visudyne)

Incompatibilités autres Repère 8 Produits incompatibles avec le bicarbonate de sodium. Adrénaline Atarax Brévibloc Célocurine Dobutrex Dopacard Dopamine Droleptan Eupressyl Glypressine Isuprel Levophed Loxen Modustatine Nimbex Norcuron Primperan Salbutamol Tavanic Tracrium Trandate Zophren

Incompatibilités autres Repère 9 Attention aux incompatibilités entre médicaments. D’une manière générale de pas mélanger plusieurs médi-caments différents dans une même seringue ou perfusion et dans une même tubulure (risque de cristallisation, inactivation …). Exemples : Barbituriques. Lasilix + substance ph < 7 = précipitation.

Stabilité des produits après mise en solution Stabilité après mise en solution Repère 10 Stabilité des produits après mise en solution < 1 h T ambiante < 4 h < 6 h < 12 h Clamoxyl + G Bristopen Cyanokit HSHC dans G Nitriate Clamoxyl + SP Dantrium Dobutrex Mopral + G Rocéphine Glypressine Mopral + SP Rivotril

Stabilité des produits après mise en solution Stabilité après mise en solution Repère 11 Stabilité des produits après mise en solution < 24 h (T ambiante) (T 2-8°) Plusieurs h à T ambiante Actrapid Acupan Brévibloc Dopamine Fentanyl HSHC + SP Norcuron Rapifen Salbutamol Sufenta Actilyse Aredia Modustatine Nimbex Métalyse Streptase Tildiem

Stabilité après mise en solution Repère 12 Préparation extemporanée : Aspegic, Augmentin, Carbomix, Claforan, Contrathion, Digidot, Glucagen, Pénicilline G, Prodilantin, Rapilysine, Sandostatine, Solumédrol, Zovirax Utilisation immédiate après ouverture Diprivan, g Tétanos Durée des préparations et risque bactérien : Diprivan, Etomidate lipuro

Les excipients Repère 13 Un médicament est constitué d’un principe actif et d’excipients qui peuvent être différents selon les formes commerciales Les excipients sont en principe des substances neutres. Certains excipients peuvent avoir des effets notoires sur la santé : Alcool (alcool benzylique, éthanol ..) Acides, huiles diverses (arachide !!), amidons. Oses (lactose, saccharose, galactose, glucose) Sulfites …

Médicaments d’urgence contenant Les excipients Repère 14 Médicaments d’urgence contenant des sulfites Adrénaline (épinéphrine) Dobutrex (Dobutamine) Dopamine (Dopamine) Isuprel (Isoprénaline) Levophed (Noradrénaline)

Nébulisation

Les règles de la nébulisation Repère 15 Les règles de la nébulisation Ne pas utiliser les solutions injectables pour faire des AE. Les solutions aérosols ne doivent pas être injectées ou avalées. Le DEP doit être effectué avant et après chaque nébulisation pour les crises d’asthme. Mettre le malade en position assise. Le mélange (principe actif et produit de dilution) doit contenir au moins 4 ml, à compléter avec de l’EPPI ou du sérum physiologique isotonique mais jamais avec de l’eau distillée. La pulvérisation se fait sous 6 à 8 l d’O2 ou d’air, pendant 10 à 15 min. Vérifier la présence d’un nuage de nébulisation. Ne pas utiliser d’humidificateur. Après inhalation, la solution restante dans le cuve doit être jetée.

Intraveineuse directe

L’intraveineuse directe Repère 16 L’intraveineuse directe L’intraveineuse directe (IVD) correspond à une adminis-tration intraveineuse par l’intermédiaire d’un robinet placé sur le trajet d’une tubulure ou d’une administration à même la veine. Une IVD lente correspond à une administration s’éche-lonnant entre 2 à 4 minutes. Une administration flash correspond à une administration en quelques secondes.

L’intraveineuse directe Repère 17 Une IVD trop rapide peut exposer à des effets secondaires graves +++ Cordarone : mort subite, bronchospasme, insuffisance respi-ratoire Lasilix : hypoacousie Bleu de méthylène : douleur thoracique Béta bloquants : BAV, IC Morphinomimétiques (fentanyl, alfentanyl) : histaminolibéra-tion, rigidité thoracique Benzodiazépines (valium, rivotril) : dépression respiratoire Viscéralgine : hypotension artérielle

Perfusions intraveineuses

Perfusion intraveineuse Repère 18 Calcul du débit des perfusions IV de solutés aqueux par tubulures ordinaires 1 ml = XX gouttes 1 goutte = 0,05 ml 1 goutte/min = 3 ml/h 1 goutte/min = 72 ml en 24 heures (≈ 70 ml)

Perfusion intraveineuse Repère 19 Méthode de calcul générale pour les IVP de solutés aqueux avec une tubulure ordinaire Prescription = volume en ml et le nombre d’heures (exemple : la prescription est de 500 ml sur 8 heures) Calculer le débit (Q) en ml par heure : Q en ml/h = Volume en ml / Temps en heures (exemple : Q = 500 ml / 8h) Calculer le nombre de gouttes (G) par minute : G par min = Q x 20 / 60 = V en ml x 20 / T en h x 60 (exemple : G = 500 x 20 / 8 x 60 = XXI gouttes/min)

Perfusion intraveineuse Repère 20 Méthode de calcul rapide pour les IVP de solutés aqueux avec une tubulure ordinaire Nombre de gouttes par minute : volume en ml pour 24 heures divisé par 70 volume en ml pour 8 heures divisé par 25 volume en ml pour 1 heure divisé par 3 volume en ml divisé par (3 x n heures)

Perfusion intraveineuse Facteurs influençant le nombre de gouttes Type de perfuseur Solutés aqueux : 1 ml = XX gouttes Sang et dérivés : 1 ml = XVIII gouttes Métrisette : 1 ml = LX gouttes Eléments influençant la taille des gouttes Température. Pression atmosphérique. Nature et la forme de l’orifice de formation de gouttes. Vitesse de formation. Type de fluide : viscosité, tension de surface.

Variabilité du nombre de gouttes (H. Ing, Pharmacie des HUG) Perfusion intraveineuse Variabilité du nombre de gouttes (H. Ing, Pharmacie des HUG) Médicament Diluant Concentration Gttes/ml NaCl 0.9 % XIX Glucose 5 % XVIII Rivotril NaCl 0.9 % 1 mg/100 ml XX Métronidazole NaCl 0.9 % 500 mg/100ml XX Cordarone Glucose 5 % 300 mg/100 ml XXX Sandimmun NaCl 0.9 % 50 mg/ 100 ml XXXIII Taxol Glucose 5 % 15 mg/100 ml XXX

Perfusion intraveineuse Repère 21 Taille en gauge, plus le chiffre est faible, plus le diamètre est grand Taille en G Débit en ml/min Couleur 24 22 20 18 16 14 13 42 64 104 236 270 Jaune Bleu Rose Vert Gris Orange

Administration IV par seringue électrique

Administration IVSE Repère 22.1 Méthode de calcul rapide (« 3 ») pour les IVSE de médicaments prescrits en mcg/kg/min. Si la posologie (P) prescrite est Prélever une quantité de Produit en mg égal à Diluer dans un Vf 50 ml, le débit en ml/h est égal à P  1 mcg/kg/min Poids du patient (kg) x 3 P en mcg/kg/min 0,1  P < 1 mcg/kg/min 10 P en mcg/kg/min x 10 0,01  P < 0,1 mcg/kg/min 100 P en mcg/kg/min x 100 Avantages : facilité et maniabilité si changement de posologies

Particularité : Brévibloc 50 à 200 mcg/kg/min Repère 22.2 Applicabilité de la méthode de calcul rapide (« 3 ») de médicaments prescrits en mcg/kg/min en IVSE Adrénaline (0,01 à 2 mcg/kg/min) Bricanyl (0,1 à 1 mcg/kg/min) Cisatracurium (3 mc/kg/min) Dobutrex (5 à 20 mcg/kg/min) Dopacard (0,5 à 6 mcg/kg/min) Dopamine (3 à 20 mcg/kg/min) Nitriate (0,5 à 8 mcg/kg/min) Isuprel (0,05 à 0,1 mcg/kg/min) Levophed (0,02 à 1 mcg/kg/min) Salbutamol (0,1 à 20 mcg/kg/min) Particularité : Brévibloc 50 à 200 mcg/kg/min

Méthode de calcul générale pour les IVSE Administration IVSE Repère 23.1 Méthode de calcul générale pour les IVSE Médicaments prescrits en mcg/kg/min. Médicaments prescrits en mcg/kg/h. Posologie en mcg/kg/min x Poids en Kg x 60 Débit en ml/h = Concentration en mcg/ml Posologie en mcg/kg/h x Poids en Kg Débit en ml/h = Concentration en mcg/ml

Méthode de calcul générale pour les IVSE Administration IVSE Repère 23.2 Méthode de calcul générale pour les IVSE Médicaments prescrits en mg/kg/h. Médicaments prescrits en mg/h. Posologie en mg/kg/min x Poids en Kg Débit en ml/h = Concentration en mg/ml Posologie en mg/h_____ Débit en ml/h = Concentration en mg/ml

Méthode de calcul rapide des débits de SE Administration IVSE Repère 24.1 Méthode de calcul rapide des débits de SE Médicaments prescrits en mcg/kg/h. Pour 6 h : diluer Posologie en mcg/kg/h x Poids en Kg x 6 dans un volume final de 50 ml  Débit : 8,3 ml/h Pour 8 h : diluer Posologie en mcg/kg/h x Poids en Kg x 8 dans un volume final de 50 ml  Débit : 6,1 ml/h Pour 12 h : diluer Posologie en mcg/kg/h x Poids en Kg x 12 dans un volume final de 50 ml  Débit : 4,2 ml/h Médicaments prescrits en mg/kg/h. Pour 6 h : diluer Posologie en mg/kg/h x Poids en Kg x 6 dans un volume final de 50 ml  Débit : 8,3 ml/h Pour 8 h : diluer Posologie en mgkg//h x Poids en Kg x 8 dans un volume final de 50 ml  Débit : 6,1 ml/h Pour 12 h : diluer Posologie en mgkg//h x Poids en Kg x 12 dans un volume final de 50 ml  Débit : 4,2 ml/h  

Méthode de calcul rapide des débits de SE Administration IVSE Repère 24.2 Méthode de calcul rapide des débits de SE Médicaments prescrits en mg/h. Pour 6 h : diluer Posologie en mg/h x Poids en Kg x 6 dans un volume final de 50 ml  Débit : 8,3 ml/h Pour 8 h : diluer Posologie en mg/h x Poids en Kg x 8 dans un volume final de 50 ml  Débit : 6,1 ml/h Pour 12 h : diluer Posologie en mg/h x Poids en Kg x 12 dans un volume final de 50 ml  Débit : 4,2 ml/h Médicaments prescrits en mg/kg/j. Calculer la quantité à administrer en mg par 24 heures. Pour 6 h : diluer [la quantité calculée : 4] dans un volume final de 50 ml  Débit : 8,3 ml/h Pour 8 h : diluer [la quantité calculée : 3] dans un volume final de 50 ml  Débit : 6,1 ml/h Pour 12 h : diluer [la quantité calculée : 2] dans un volume final de 50 ml  Débit : 4,2 ml/h  

Applicabilité de la méthode de calcul rapide Administration IVSE Repère 25 Applicabilité de la méthode de calcul rapide Médicaments prescrits en mcg/kg/h en IVSE Atropine (20 à 80 mcg/kg/h) Fentanyl (2 à 10 mcg/kg/h) Glucagen (70 mcg/kg/h) Narcan (4 à 5 mcg/kg/h) Rapifen (1 à 1,5 mcg/kg/h) Sufenta (0,2 à 2 mcg/kg/h) Médicaments prescrits en mg/h en IVSE Anexate (0,2 à 1 mg/h) Eupressyl (10 à 30 mg/h) Modustatine (0,250 mg/h) Nimotop (1 à 2 mg/h) Ténormine (1 mg/h) Médicaments prescrits en mg/kg/h en IVSE Azantac (0,125 à 0,250 mg/kg/h) Dépakine (1 mg/kg/h) Hypnovel (2,5 à 15 mg/kg/h) Kétalar (1 à 3 mg/kg/h) Pentothal (1 à 5 mg/kg/h) Trandate (0,1 à 0,3 mg/kg/h) Xylocaïne (1 à 1,5 mg/kg/h) Médicaments prescrits en mg/h en IVSE : Cordarone (10 à 20 mg/kg/j) Dilantin (7 à 10 mg/kg/j)

Quelques pièges à éviter …

Les prodrogues Repère 26 Les prodrogues sont des molécules qui vont être actives après leur transformation dans l’organisme, sous l’effet d’enzymes, en un autre métabolite actif Antalgiques, antiinflammatoires : Prodafalgan (proparacétamol), Dynastat (parecoxid), salicylés … Antiépileptiques : Prodilantin (fosphénytoïne), Trileptal (oxacar-bazépine) … Antiviraux : Tamiflu (oseltamivir), Oravir (Famciclovir), Vira-MP (vidarabine), ganciglovir … Agents chimiothérapeutiques : Tegafur, Xeloda … Pneumologie : Alvesco (Ciclesomide) …

Piège de l'association de plusieurs principes 1 nom et 2 produits ! Repère 27 Piège de l'association de plusieurs principes actifs sous un même nom Antibiotique + acide clavulanique : Augmentin, Claventin IEC + diurétiques : Zestorétic, Modurétic, Co-rénitec … Barbituriques + phytothérapie : Tranquital … Atrium