L. Leclerc Service du Pr. Lehoang Pitié Salpétrière Rôle de l’IBODE dans la chirurgie de la cataracte par phacoémulsification L. Leclerc Service du Pr. Lehoang Pitié Salpétrière

PLAN 1. Rappels 2. Le matériel spécifique 3. L’installation provisoire 4. L’installation définitive 5. Les temps opératoires 6. La conclusion

1. Rappels a) Rappels anatomiques Le cristallin est positionné dans la chambre postérieure de l’œil C’est une lentille transparente Constitué d’un noyau en son centre est entouré d’une capsule Le cristallin est un organe avasculaire

b) Définition La cataracte est une opacification du cristallin entraînant une baisse de l’acuité visuelle. Le traitement est exclusivement chirurgical.

c) But de l’intervention chirurgicale extraction du cristallin opaque correction de l’aphaquie

d) Principe de l’intervention Phacoémulsification Mise en place d’un implant

2. Le matériel spécifique Table d’opération avec un têtière réglable par une manivelle Le phacoémulsificateur et sa pièce à main Les couteaux Le kystitome La pince à capsulorhéxis Le micromanipulateur La canule d’hydrodissection La substance viscoélastique L’implant intra oculaire et son injecteur Les fléchettes Un monofilament 10/0

phacoémulsificateur fléchettes pièce à main injecteurs implant

3. L’installation provisoire Décubitus dorsal Tête calée dans un rond de tête Les bras le long du corps ou sur appui Un billot au niveau du creux poplité Une couverture chauffante Vérification de l’identité, du jeûne, des allergies existantes Vérification du côté à opérer ; l’œil doit être parfaitement dilaté Vérification dans le dossier des constantes nécessaires au calcul de l’implant Détersion

4. L’installation définitive Installation confortable (anesthésie locale) Décubitus dorsal Tête calée dans un rond de tête et fixée Les bras en croix sur appui Un billot au niveau du creux poplité Une source d’oxygène Une couverture chauffante

antisepsie cutanée et drapage opératoire : - antisepsie de l’hémiface du côté à opérer - antisepsie des culs de sac conjonctivaux - mise en place du champ opératoire Préparation du phacoémulsificateur : - branchement de la pièce à main - connexion du système d’irrigation - test du dispositif médical

5. Les temps opératoires Exposition

Incisions Incision tunnélisée incision principale Contre incision incision de service

Injection de produit viscoélastique Le capsulorhéxis : ouverture de la capsule au kystitome et capsulotomie circulaire

La pince à capsulorhexis

L’hydrodissection

La phacoémulsification Quatre sillons perpendiculaires sont réalisés dans le cristallin Les 4 fragments sont séparés : c’est le cracking Chaque cadran est broyé et aspiré Une deuxième pièce à main aspire les masses résiduelles

Ouverte du sac cristallinien Mise en place de l’implant

Aspiration du produit viscoélastique Fermeture Pansement

La chirurgie de la cataracte permet de retrouver une autonomie visuelle. C’est un acte fait sous anesthésie locorégionale, chez la personne âgée le plus souvent. L’IBODE a un rôle prépondérant auprès de l’opéré. Le cristallin artificiel est un implant, sa traçabilité est importante.