Epanchements pleuraux : PLAN Rappel physiologique Pleurésies liquidiennes Pneumothorax
Rappel physiologique - Plèvre constituée de 2 feuillets : 1 feuillet viscéral et 1 feuillet pariétal délimitant la cavité pleurale - Pression négative intrapleurale : accolement des feuillets - Phénomène pathologique si épanchement épanchement liquidien = pleurésie épanchement aérique = pneumothorax -
Pleurésies liquidiennes : PLAN Tableau clinique Signes radiologiques Examens complémentaires Etiologies Traitement
Pleurésies :Tableau clinique (1) Douleur thoracique : à type point de côté,au niveau d’une base,irradiant dans épaule,par inspiration profonde et changements de position (selon volume) Dyspnée Toux sèche (changements de positon)
Pleurésies : Tableau clinique (2) Auscultation : hypoventilation , souffle pleurétique Percution:matité Palpation : vibrations vocales Syndrome pleural
Pleurésies : signes radiologiques Opacité homogène de la base , effaçant l’angle costodiaphragmatique,concave en haut et en dedans,remontant en dehors vers l’aisselle Pleurésies interlobaires
Pleurésies: examens complémentaires (1) Ponction pleurale+++: analyse du liquide pleural Aspect:citrin,hémorragique,purulent,lactescent
Pleurésies : examens complémentaires (2) Nature du liquide : Analyse chimique : teneur en protéines : inf à 30 g/l : transudats sup à 30 g/l : exsudats Analyse cytologique : lymphocytes, pnn,éosino,hématies,cellulescancéreuses… Analyse bactériologique : germes banaux,BK Amylopleurie , acide hyaluronique
Pleurésies : examens complémentaires (3) Biopsie de plèvre examen anatomo-pathologique +++
Pleurésies : étiologies Transudats -Insuffisance cardiaque -Insuffisance rénale -Insuffisance hépatique Exsudats - Origine inflammatoire ou infectieuse : pneumonies,tuberculose,collagénoses , EP - Origine tumorale : épanchements récidivants ( cancers sein , ovaire , bronchique … ) - Origine traumatique : factures de côtes
Pleurésies : traitement Traitement étiologique : infection , insuffisance cardiaque , cancer … Pleurésies purulentes : traitement local : drainage , ponctions lavages Traitement symptomatique - Ponctions pleurales évacuatrices -Antalgiques
Pneumothorax : PLAN Définition Tableau clinique Signes radiologiques Etiologies Traitement
Pneumothorax : Définition Epanchement gazeux de la cavité pleurale Mécanismes Plaie thoracique : rupture de la plèvre pariétale : PNO provoqué Rupture plèvre viscérale : PNO spontané
Pneumothorax : Tableau clinique Problème fréquent Homme jeune Douleur thoracique +++ brutale , souvent à l’effort Toux sèche , dyspnée Examen : abolition murmure vésiculaire , tympanisme , abolition vibrations vocales
Pneumothorax : signes radiologiques Hyperclarté - PNO complet - PNO partiel - Recherche déplacement médiastinal - Recherche emphysème
Pneumothorax : Etiologies PNO spontanés - Rupture de bulle ++ : emphysème , bleb - Maladie pulmonaire : infection à staphylocoque ,BK , cancer bronchique PNO provoqués - Traumatismes costaux avec fractures de cotes - Iatrogènes : pose cathèters sous claviers ,ponctions , ventilation assistée
Pneumothorax : Traitement Abstention et repos ( PNO partiel bien supporté ) Drainage pleural +- aspiration ( AL) Pleuroscopie ( talcage , résection de bulles ) – AG Chirurgie Risque : récidive