Pulmonary artery occlusion pressure and central venous pressure fail to predict ventricular filing volume, cardiac performance, or the response to volume infusion in normal subjects A Kumar, Crit Care Med 2004 Vol 32, No.3 N.PICHON DESC réanimation médicale Nice 2004

 Utilisation du Swan Ganz remise en question: bénéfice/risque ( augmentation du taux de mortalité, Connors, JAMA 1996)  Dans certains groupes de patients (sepsis, trauma, brûlé, SDRA, CCV): mauvaise corrélation PVC et PAPO / VTD (Volume Télé-Diastolique), VES (Volume d ’Ejection Systolique).  Pas d ’étude chez le sujet sain.

But de l ’étude  Valeur de la PVC et la PAPO pour prédire les conditions de remplissage et la fonction ventriculaire avant et après inflation volémique chez le sujet sain.

12 Catheter artériel radial Catheter artériel pulmonaire 32 ETT Remplissage NaCl 0.9% 1 L/heure pendant 3 heures. Mesures à H3

b Mesures: PAPO, PVC, PODPAPO, PVC, POD Débit cardiaque par thermodilutionDébit cardiaque par thermodilution PAs, PAd, PAm par le catheter artériel radial.PAs, PAd, PAm par le catheter artériel radial. Fraction d’éjection VG et VD par angioscintigraphie myocardique au TcFraction d’éjection VG et VD par angioscintigraphie myocardique au Tc b Calculs: VES= Débit/ fréquence cardiaqueVES= Débit/ fréquence cardiaque VTD= VES/FRACTION D ’ÉJECTIONVTD= VES/FRACTION D ’ÉJECTION VTS= VTD- VESVTS= VTD- VES Index des resistance vasculaires périphériques= Pam-POD/ index cardiaqueIndex des resistance vasculaires périphériques= Pam-POD/ index cardiaque résistances pulmonaires indexées= PAPm-PAPO/ index cardiaquerésistances pulmonaires indexées= PAPm-PAPO/ index cardiaque Groupe 1=catheterisme

Groupe 2=ETT ITV sous aortique Diamètre sous-aortique Fréquence cardiaque FRACTION D ’ÉJECTION DEBIT CARDIAQUE RVS= Pam/DC Volumes télé-systolique et télé- diastolique des ventricules

PAPO  PAPO

DISCUSSION  Optimisation du remplissage grâce au Swan-Ganz?  Chez le sujet sain, pas de corrélation entre les pressions de remplissage obtenues par catheterisme pulmonaire et la fonction myocardique, aussi bien à l ’état basal qu ’après inflation volémique.

Discussion  Bonne corrélation VTD / VES à l ’état basal et après remplissage, surtout en ETT  Formules mathématiquement indépendantes

 Variablité des volumes ventriculaires: - pour PVC=9, VTD VG = 50 à 90 ml- pour PVC=9, VTD VG = 50 à 90 ml - pour PAPO=11, VTD VD = 50 à 80 ml- pour PAPO=11, VTD VD = 50 à 80 ml

Physiopathologie  Augmentation des résistances vasculaires pulmonaires : chirurgie cardiopulmonairechirurgie cardiopulmonaire choc endotoxiniquechoc endotoxinique  Diminution de la compliance pulmonaire: - sepsis- sepsis - IDM- IDM - œdème myocardique post-traumatique- œdème myocardique post-traumatique - ventilation mécanique (PEEP)- ventilation mécanique (PEEP)

Physiopathologie  Trouble de la relaxation: - ischémie- ischémie - HVG- HVG - HTA- HTA - certains anesthésiques inhalés (halothane, cyclopronane)- certains anesthésiques inhalés (halothane, cyclopronane)

 Chez le sujet sain, c’est surtout la variabilité inter-individuelle de la compliance ventriculaire qui est responsable de la mauvaise corrélation entre PAPO/PVC et les index de fonction myocardique

CONCLUSION  Le Swan Ganz garde un intérêt:  Dans l ’insuffisance cardiaque congestive et le choc hypovolémique  Pour estimer la consommation d ’oxygène et évaluer le débit cardiaque.