SYNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL Méthodes diagnostiques Gabriel DAMIAN 1° année du DESC de Réa Med

Syndrome compartimental abdominal

Malbrain ML Intens care med 2004;30 INTRODUCTION SCA primitif: lésion organe abdo pelvien SCA secondaire: lésion extra abdo Incidence 1° jour en soins intensifs: HPIA 32,1% SCA 4,2% Malbrain ML Intens care med 2004;30

INTRODUCTION Abdomen + contenu = ballon + liquide pression id partout => méthodes indirectes Méthode simple, rapide, précise, faible coût et reproductible Monitorage en continu Pression de perfusion abdo +++ Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension, Cheatham ML, J Trauma 2000 PPA = PAM – PIA ≥ 65 mmHg

EXAMEN CLINIQUE Périmètre abdo: Palpation abdo: Étude multicentrique (Van Mieghem N, Crit Care 2003) Pas de relation entre PA et PIA Ex: grossesse, obésité… Palpation abdo: Castillo M, Crit Care Med, 1998, 26 Sensibilité = 40%

MESURE INTRA VESICALE Méthode de référence Système hydraulique (id PVC) Zéro = pubis (erreur avec PVC) Bulle d’air Pression varie avec position du patient CI: trauma bassin, vessie neurologique Interfère avec quantification diurèse Risque infectieux

La position affecte la PIA Même position pour les mesures

MESURE INTRA VESICALE Technique de Kron: (Ann Surg 1984) Déconnection SAD pour remplir la vessie Aiguille => port de prélèvement urinaire Clampage de la SAD => mesure Pb: bcp de manip, long, ± stérile, risque de piqûre Technique de Iberti: (Anesthesio 1989) Rempli vessie sans déconnecter SAD + simple, + rapide, + stérile

MESURE INTRA VESICALE Technique de Cheatham: (J Am Coll Surg 1998) Cathéter + rampe à robinets Avantages:  aiguille Mesure répétées Coût-bénef  Pb: membrane => poreuse, KT coudé, bouché…

MESURE INTRA VESICALE Technique révisée de Cheatham (2): Rampe à 3 robinets dans tubulure SAD Avantages: Ø aiguille Port prélèvement urinaire libre Peut être utilisée longtemps Chez 1 anurique  mesure continue

MESURE INTRA VESICALE Foleymanomètre: (Malbrain Crit Care 2002) Simple, économique Ø aiguille, Ø surinfection Estimation rapide Lecture à l’œil nu Pas validée au long cours

MESURE INTRA GASTRIQUE Avantages: Pas d’interférence avec diurèse Ø aiguille Risque infectieux faible Inconvénients: Interfère avec alimentation PIG artéfactée par motilité gastrique Présence d’air intra gastrique Système pneumatique +++ fuite / ballon poreux => recalibration, coût variable

MESURE INTRA GASTRIQUE Technique de Collee: (Int Care Med 1993) Via SNG ou gastrostomie idem tech. Vésicale (hydraulique) Technique semi-continue: (Sugrue Int Care Med 1994) Ballon tonométrique intra gastrique Cathéter-ballon oesophagien intra gastrique Pneumatique, calibré par IDE avec 1 seringue en verre

MESURE INTRA GASTRIQUE Technique continue automatisée: Malbrain Int Care Med 2003 Cathéter + capteur intégré => SNG Recalibration automatique PIA + PPA Mesure en continu +++ Pas encore validé chez l’homme

MESURE INTRA RECTALE Technique de Shafik: (Eur J Surg 1997) Problème: Hydraulique Cathéter Ballon rectal Bilan urodynamique Problème: CI: hémorragie digestive basse, diarrhée Interfère avec transit Manip difficile + réticence Au long cours => irritation anale Pas validé en Réa

MESURE INTRA UTERINE Cathéter Ballon utérin Contraction utérine CI: Hémorragie et infection Que chez les femmes Non applicable en Réa

MESURE CAVE INFERIEURE Technique de Lacey: (J Ped Surg 1987) VVC fémorale, position vérif par Rx, id PVC Risque infectieux, ± long à mettre Mesure en continue +++ Pas d’interférence avec diurèse ou alimentation Contre versée Étude pour: Lee SL J Trauma 2002 Étude contre: Yol S Endoscopy 1998 Pas validée en Réa

Microchip transducer tipped catheter Dowdle: (J Reprod Med 1997) Cathéter avec capteur « tout prêt » Vessie, estomac, rectum, utérus Mesure continue Très cher: 1000~1500 € Utilisé pour urodynamique + contraction utérine Pas encore validée en réanimation

CONCLUSION Contreverse car méthode imparfaite, peu comparable Méthode indirecte = estimation Vésicale = la référence (SFAR 1999) « La meilleur technique reste celle que l’on maîtrise bien » Le + important: Reproductibilité => évolution PIA