Assistance Circulatoire Costin RADU Service de Chirurgie Cardiaque Hôpital Bichat – Claude Bernard, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris

L’Insuffisance Cardiaque Avancée en Europe: Quelques chiffres clés Incidence de l’insuffisance cardiaque chronique avancée (NYHA III - IV ) en Europe: ~ 225 par million d‘habitants annuellement* Allemagne: 18.000 France: 11.500 Italie: 11.000 total Europe: 85.000 *Ref.: EPICAL Study (Zannad et al, J Am Coll Cardiol 1999;33:734-42)

Insuffisance cardiaque chronique avancée (NYHA III - IV ) en Europe Taux de mortalité à un an: 35,4 % Taux moyen des admissions à l‘hôpital : 2,05/an/pat. Pour une moyenne annuelle de 27,6 jours

Insuffisance cardiaque chronique avancée (NYHA III - IV ) en France 500 000 IC en France 10% stade IV 1/3 < 70 ans (16 000) 1600 indications transplantation 358 greffes en 2006

Les Options Thérapeutiques Médicale Bénéfice max.en terme de survie :18% (CONSENSUS I) Biologique Génie tissulaire Xenotransplantation Transplantation/Implantation cellulaire

Les Options Thérapeutiques Chirurgicale Remodelage (Bastista, Dor, …) Remodelage avec dispositif (Myosplint, Acorn, …) Revascularisation, Réparation/remplacement de valve Transplantation Dispositifs d’assistance circulatoire

L’assistance circulatoire Situations hémodynamiques précaires Épuisement des ressources médicamenteuses Inadéquation donneur/receveur

L’assistance circulatoire Coeur défaillant: Dilaté Hypocontractile Déplété en ressources énergétiques

L’assistance circulatoire Buts de l’Assistance: -Maintenir état hémodynamique satisfaisant - Décharger le Ventricule défaillant: Diminution travail ventriculaire Diminution consommation O2 - Améliorer les apports en O2 - Récupération métaboliques du myocarde sidéré

Les assistances 1/Bridge to transplantation 2/Bridge to recovery (En attente de transplantation) 2/Bridge to recovery (En attente de sevrage) 3/Destination therapy (Implantation définitive)

Les assistances 2 types possibles d’assistance : 􀂾Assistance Univentriculaire 􀂾Assistance Biventriculaire

Classification des dispositifs Intra-Aortic balloon Pumps Catheter-Mounted Blood Pumps External Blood Pumps Pump / Gas Exchangers Class I Very Short Term Sac and Diaphragm Para-corporeal Pumps External Rotary Pumps ECMO Class II Short Term Electrical Implantable LVAS Implantable Rotary Pumps Bridge to Recovery / QOL Total Heart Bridge to Transplant Fully Implantable LVAS Fully Implantable Rotary Fully Implantable Total Heart Definitive Therapy Class IIIa Extended Support Cardiac compression Aortic compression Resynchronisation Active Volume constrictors Morphological modification Passive Class IIIb External Devices Sac/Diaphragm Pumps- Portable Driver

Classification des sytèmes d’assistance circulatoire par position Extra-corporels: Pompes centrifuges, BVS 5000, ECMO Para-corporels: Thoratec, Medos, Berlin Heart, TandemHeart Implantables: Novacor, Heartmate CardioWest TAH, Abiocor, LionHeart, Micromed, Heartmate II, Jarvik 2000, Incor

Les indications 􀀹 BTT -Cardiomyopathies Dilatées Non-ischémiques -Cardiomyopathies Ischémiques -Défaillance post-transplant ou Rejet 􀀹BTR -Myocardites -Cardiomyopathies non-ischémiques -Cardiomyopathies Post-partum, virales et idiopathiques -Infarctus aigu du Myocarde 􀀹Post-Cardiotomie 􀀹Destination/ATT

Sytèmes d’assistance circulatoire para-corporels TandemHeart Thoratec, Medos, Berlin Heart,

PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT DE L’ASSISTANCE

Ventricules

Canules

Différentes possibilités chirurgicales

Placement para-corporel Ventricules implantés

Sytèmes d’assistance circulatoire implantables NOVACOR Remplissage passif Décharge le ventricule gauche Valve aortique reste habituellement fermée Remplissage de la pompe dépend du débit fournit par le coeur droit et le poumons Débit de pompe dépend du remplissage et de la post charge

Sytèmes d’assistance circulatoire implantables

Sytèmes d’assistance circulatoire implantables

A verifier FOP? Lésions coronaire droite/fonction VD? Isuffisance aortique? Prothèse valvulaire?

CardioWest Total Artificial Heart Sytèmes d’assistance circulatoire implantables CardioWest Total Artificial Heart

CardioWest Total Artificial Heart Sytèmes d’assistance circulatoire implantables CardioWest Total Artificial Heart

Merci pour votre attention!