HISTOIRE DE LA TRANSPLANTATION PULMONAIRE 1950 Marseille - H Metras: tx pulm. chien 1963 USA - Hardy: 1ere tx pulm homme 1969 USA - Cooley: 1ere tx cœur-poum homme 1971 Belgique - Derom: 8 mois de survie 1981 Stanford : 1er succès Tx CP 1983 Toronto : 1er succès Tx BiP

TRAITEMENT IMMUNOSUPPRESSEUR Triple immunosuppression cyclosporine /azathioprine /stéroïdes Nouvelles drogues & stratégies

TRANSPLANTATION PULMONAIRE : ETAT DES LIEUX

TRANSPLANTATION PULM. Nombre de Tx par million Australie Suisse USA GB France 4.6 4.3 3.3 2.3 1.5

PRELEVEMENTS en FRANCE Source: rapport EFG 2001

Activité par région

Prélèvements P & CP

Délai d ’attente

Activité de Tx

Résultats selon l ’indication

QUALITE DE VIE « La Tx Pulm augmente de façon significative la fonction respiratoire et la qualité de vie des malades » Lanuza et al. Prospective study of functional status and quality of life before and after lung transplantation. Chest. 2000;118:115-22 Stavem et al. Health-related quality of life in lung transplant candidates and recipients. Respiration. 2000;67:159-65

QUELQUES RAISONS D’ESPERER…...

PENURIE D’ORGANES

Tx LOBAIRE & PARTITION PULM Couetil et al. Pulmonary bipartitioning and lobar transplantation: a new approach to donor organ shortage. J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:529-37

DONNEURS VIVANTS « En transplantation pulmonaire pédiatrique, les receveurs de poumons issus de donneurs vivants ont moins de BO et une meilleure fonction pulmonaire que ceux ayant reçu des poumons issus de donneurs cadavériques» Starnes et al. Comparison of outcomes between living donor and cadaveric lung transplantation in children. Ann Thorac Surg. 1999;68:2279-83;

DONNEURS VIVANTS « La morbidité est élevée chez les donneurs et doit être prise en compte dans la décision » Morbidité : 60%, y compris complications majeures dans 16% Battafarano RJ, et al. Perioperative complications after living donor lobectomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;120:909-915.

TACROLIMUS (FK506) « La substitution de la cyclosporine par le tacrolimus est efficace en termes de prévention des rejets persistants ou récidivants» Horning et al. Tacrolimus therapy for persistent or recurrent acute rejection after lung transplantation. J Heart Lung Transplant 1998;17:761-7

SIROLIMUS (RAPAMYCINE) « L’association sirolimus / cyclosporine prévient efficacement la survenue de rejets aigus de greffons pulmonaires.  » Longoria at al. Sirolimus (rapamycin) potentiates cyclosporine in prevention of acute lung rejection. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;117:714-8. (experimental animal study)

LE FUTUR ?

CHIMERISME « La perfusion de cellules médullaires osseuses issues du donneur au moment de la transplantation pulmonaire est sans risque, et est associée à une modulation de la réponse immunitaire chez le receveur et une incidence plus faible de bronchiolite oblitérante» Pham et al. Effects of donor bone marrow infusion in clinical lung transplantation. Ann Thorac Surg 2000;69:345-50.