Differing effects of epinephrine, norepinephrine and vasopressinon survival in a canine model of septic shock Minneci PC and coll Am J Physiol Heart Circ Physiol 2004, 287: H2545-H2554 Boris Jung Saint-Etienne Juin 2005
At present physicians should use their preferred drug… Practice parameters for hemodynamic support of sepsis in adult patients: 2004 update Crit Care Med 2004; 32:(1928 –1948) Its use should be limited to patients who fail to respond to traditional therapies for increasing or maintaining blood pressure. Lancet 2005; 365; (63-78)
Leone, ICM 2004 Quelle est votre amine de 1 ère intention en cas de choc septique?
BUT Adrénaline Noradrénaline Vasopressine Outcome à J28?
H0 Anesthésie E.Coli intrapéritonéale Antibiotiques Randomisation RLactate pour PAPO Hood, FiO2 40% APD T6 Sétrons Extubation H6 CAP, KTA, VVP Hémodynamique, Ventriculographie, Biologie MATERIELS ET METHODE
E.Coli 3 « doses » UFC 7, UFC UFC Doses variables , 0.8, 2.0 - 0.2, 1.0, 2.0 , 0.04 Adrénaline Noradrénaline Vasopressine Placebo 48h
H24H48…J28 Euthanasie si: - Score de douleur prédéterminée - Crises convulsives - Fr < 5/min - Saignement > 2 minutes Hémodynamique, Ventriculographie, Biologie
RESULTATS ADRENALINE et OUTCOME?
Index Cardiaque FeVG RVS AdrénalineNoradrénaline Vasopressine ADRENALINE et hemodynamique?
PAM RVS CO LVEF ADRENALINE Fc CVP PCWP NS
Créatinine Urée pH AdrénalineNoradrénaline Vasopressine
Créatinine Urée pH RA ADRENALINE
DISCUSSION L’adrénaline est délétère: –Effet hypermétabolique: VO2 –Hypoperfusion mésentérique La noradrénaline et/ou l’AVP améliorent le pronostic
Choc septique et bas débit cardiaque = Adrénaline? Logique Délétère dès les faibles doses Arguments métaboliques et microcirculatoires Association Dobutamine/ Noradrénaline? Vasopressine?? MONITORAGE? MESSAGE
Soit la noradrénaline soit la dopamine peuvent être utilisées comme agent vasopresseur Envisager un traitement par vasopressine chez les patients qui présentent un choc réfractaire Etude CATS? Adrénaline vs Noradrénaline+ Dobutamine