Dépistage de la BPCO Jeudi 12 Mars 2015

Chiffres et BPCO 2 000 000 à 3 000 000 de patients (7,5% des plus de 40 ans) 15 000 décès /an 80% en rapport avec le tabac 5ème cause de mortalité en France 3ème bientôt (OMS 2020) 2ème maladie respiratoire après l’asthme 1ère cause d’insuffisance respiratoire chronique

Où ? Qui ? Partout en France, mais surtout le Nord, l’Est et la Bretagne Tout le monde et la prévalence continue d’augmenter, surtout chez les femmes.

Quand évoquer le diagnostic ? Terrain Symptômes Diminution du DEP et/ou VEMS

Le terrain de la BPCO Au choix parmi : Homme > 20 PA Femme > 15 PA Exposition : professionnelle ou domestique à des produits toxiques (silice, poussière de charbon, végétale, moisissure) +/- Tabagisme passif et cannabis

Les symptômes Toux et expectoration chronique Dyspnée > 2 mois Persistante, progressive, apparaissant ou s’aggravant à l’exercice au décours d’une bronchite

DEP et VEMS DEP = Débit = Débimétrie VEMS = Volume = Spirométrie Non validé pour un dépistage ou un diagnostic Mais oriente quand même VEMS = Volume = Spirométrie Soit au cours d’EFR Mais peut être fait en cabinet de MG!!!

Mini spiromètre électronique portable 70 euros Permet de mesurer VEMS, VEMS6 +/- CV Une thèse montre des résultats intéressants

Dépistage du cancer du poumon Actuellement pas de recommandations en France Une étude américaine sur 50 000 patients montre que la radiographie n’a aucun intérêt, contrairement au scanner (faible dose sans injection) qui permet de diminuer la mortalité de 20%. Sur un type de patients : Fumeurs de + de 30 PA entre 55 et 74 ans. Mais…

Mais … Découverte d’un nodule dans un cas sur trois, qui dans 96% des cas sera non cancéreux. Coût +++ Irradiation non négligeable Protocole de un scanner par an sur 3 ans.

Qu’en conclure ? IFCT (intergroupe français de cancérologie thoracique) et GOLF (groupe d’oncologie de langue française) ont réuni un jury d’experts comprenant généralistes, pneumo, onco, chir, radiologues… Concluent qu’il est pertinent de faire ce dépistage mais qu’il faut informer le patient sur le risque de découvrir un nodule probablement bénin avant Et orienter vers un spécialiste (pneumologue) si découverte de ce type d’anomalie

Stratégie devant découverte d’un nodule indéterminé Taille du nodule Faible risque Haut risque ≤ 4 mm Pas de surveillance Scann à 12 mois Arrêt de la surveillance si pas de modification 4-6 mm Scann entre 6-12 mois puis entre 18-24 mois 6-8 mm Scann entre 3-6 mois puis entre 9-12 mois puis à 24 mois > 8 mm Etude du réhaussement de la densité du nodule. (scann injecté ou TEP). Si négatif : scann à 3, 9 et 24 mois. Si positif : biopsie ou résection Biopsie ou résection Haut risque : Tabac, exposition, antécédent de cancer

Sources http://www.amira67.com/maladies-respiratoires/broncho-pneumopathie-chronique-obstructive-b-p-c-o/la-bpco-par-le-pr-e-weitzenblum/ Primary Care Respiratory Journal : Early detection of chronic obstructive pulmonary disease (COPD): the role of spirometry as a diagnostic tool in primary care Epidémiologie descriptive de la BPCO en France, C. Fuhrman (SPLF) Détection précoce de la BPCO : Intérêt, objectif, moyens, Dr N. Roche (Hôtel Dieu Paris) Thèse de médecine générale de Elsa Brunet : Spiromètre électronique en ville Guide HAS sur le parcours de soins de la BPCO (juin 2014) http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-12/note_de_cadrage_cancer_du_poumon.pdf