SALMONELLOSES

GENERALITES Deux types principaux d’infections : - la fièvre typhoïde et les fièvres paratyphoïdes A, B, C, - les salmonelloses non typhiques . Les salmonelles sont des entérobactéries, Gram négatif. La détermination des nombreux sérotypes est antigénique. Chaque sérotype posséde une mosaïque d’antigénes : O, Vi, H Les soucles multirésistantes de salmonelles émergent dans le monde, ce qui pose le problème de leur prise en charge

EPIDEMIOLOGIE Epidémiologie de la fièvre typhoïde et des fièvres paratyphoïdes : - dues à Salmonella typhi et S. paratyph A,B et C, - réservoir de germes : l’homme, - incidence dans les PED : 540 cas/ 100 000 (vs 0,2/100 000 en pays tempéré : FT ou paratyphoïde acquise lors d’un séjour en pays d’endémie), - contamination par les eaux et les aliments souillés par les selles, - enfants et adolescents âgés de 2 à 15 ans. Epidémiologie des salmonelloses non typhiques : - dues en particulier à S. enteritidis et à S. typhimurium , - contamination alimentaire : la ½ des TAI sont dues à des salmonelles, - prévalence élevée chez les sidéens.

ASPECTS CLINIQUES Les fièvres typhoîde et paratyphoïdes : les 3 septennaires - premier septennaire : fiévre + obnubilation, - deuxième septennaire : fiévre, douleurs abdominales (FID), diarrhée, pouls dissocié, splénomégalie, - troisième septennaire : les complications (péritonite par perforations du grêle, cholécystites, hémorragies, …) Les salmonelloses non typhiques : les TAI - tableau de gastroentérite - complications: bactériémies, septicémies, localisations extra- digestives (endocardites sur valves lésées, arthrites réactionnelles) Les salmonelloses non typhiques chez l’enfant drépanocytaire. L’association schistosomoses/salmonelloses

DIAGNOSTIC Diagnostic de la fièvre typhoïde : - NFS : leucocytose inférieure à 5 000/mm3, - Hémocultures,+++ - Coprocultures, - Tests sérologiques : sérodiagnostic de Widal (seuil minimum :1/200). Diagnostic des salmonelloses non typhiques : - Coprocultures, - Hémocultures.

TRAITEMENT Les antribiotiques actifs : phénicols, β-lactamines, cotrimoxazole, fluoroquinolones, azithromycine. Traitement de la fièvre typhoïde : - selon les possibilités locales, fluoroquinolones (ciprofloxacine, ofloxacine) ou C3G (ceftriaxone) ou chloramphénicol, - en cas de portage chronique : fluoroquinolones + cholecystectomie si lithiase biliaire en cas d’echec de l’antibiothérapie. Traitement des salmonelloses non typhiques : traitement non systématique, sauf si diarrhée glairo-sanglante fébrile et salmonelloses extra-intestinales.

PREVENTION Prévention de la fièvre typhoïde : - vaccination : vaccin Vi injectable . chez les enfants d’âge scolaire ou préscolaire des régions d’endémie (enfants ≥ 2 ans), . chez les voyageurs se rendant dans des destinations où le risque de fièvre typhoïde est élevé, . ne protège que contre S. typhi, . protection pendant 3 ans, + règles d’hygiène générale. Prévention des salmonelloses non typhiques : - règles d’hygiène générale.