Ulcère gastroduodénal COURS IFSI 2IÈME ANNÉE VENDREDI 17 FÉVRIER 2010 MODULE « SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES ATTEINTES D’AFFECTIONS DIGESTIVES » V. SERVANT INTERNE PHARMACIE

Généralités (1) Définition Diagnostic Destruction localisée de la muqueuse gastrique ou duodénale pouvant être révélée par des crampes douloureuses épigastriques ou une complication Diagnostic Repose sur FOGD Biopsies systématiques pour éliminer un cancer (si lésion gastrique) et recherche d’Helicobacter pylori (HP) aux niveaux antral et fundique

Généralités (2) Physiopathologie Epidémiologie Perte de substance de la muqueuse gastrique ou duodénale est aggravée par la sécrétion d’HCl gastrique. Présent chez + de 90% des malades, HP joue un rôle déterminant. Son éradication a fait passer le risque de récidive dans l’année de 60 à 5%. Epidémiologie Incidence annuelle UD= 0,2% (60 000 à 80 000 nouveaux cas/ an en France) Ulcère gastrique = 4 fois + rare

Généralités (3) Complications Maladie ulcéreuse non traitée entraîne des poussées douloureuses récidivantes. Les UGD peuvent se compliquer d’une perforation et d’une hémorragie digestive. L’UG peut être associé à un cancer gastrique. Dans les cas où absence d’HP, recherche d’une autre cause Prise d’AINS Maladie de Crohn duodénale Sd de Zollinger-Ellison

Recherche d’HP Examen anatomopathologique Test rapide à l’uréase (ou test au 13C)- HELI-KIT Fondé sur l’activité uréasique d’HP : ce test repose sur l’ingestion d’une dose marquée au 13C (isotope stable), avec mesure, avant et 30 mn après ingestion, de la C° en 13CO2 dans l’air expiré, par un spectromètre de masse Contrôle de l’éradication Basé sur l’examen anatomopathologique ou sur le test rapide à l’uréase Sensibilité du test au 13C est supérieure à 90% s’il est pratiqué 15j après la fin du traitement.

Stratégie thérapeutique UD confirmé par FOGD (avec biopsie) Recherche d’HP Recherche Autre cause Présence 97% des cas Absence 3% des cas UD non compliqué UD compliqué 4 à 6 semaines IPP ou anti-H2 7 à 14j Trithérapie d’éradication d’HP TTT entretien Contrôle de l’éradication d’HP 3 à 7 semaines Poursuite de l’IPP à dose usuelle Contrôle de l’éradication d’HP

Stratégie thérapeutique UG confirmé par FOGD (avec biopsie) Recherche d’HP Présence 70% des cas Absence 30% des cas Recherche Autre cause 7 à 14j Trithérapie d’éradication d’HP 4 à 6 semaines IPP ou anti-H2 3 à 7 semaines Poursuite de l’IPP à dose usuelle Contrôle endoscopique obligatoire en fin de TTT Contrôle endoscopique obligatoire en fin de TTT Cicatrisation avec éradication Cicatrisation sans éradication Cicatrisation Pas de cicatrisation Changement ttt Nouveau TTT + suivi + TTT anti sécrétoire au long cours Chirurgie si échec?

Eradication d’HP Trithérapie : 2 ATBQ + IPP double dose (2 prises par jour) pendant 7 à 14j 1ère intention IPP + Clarithromycine + Amoxicilline Si CI aux bêtalactamines : IPP + Clarithromycine + Imidazolé Si CI à la Clarithromycine : IPP + Amoxicilline + Imidazolé 2ième intention si échec du TTT initial IPP + Amoxicilline + Imidazolé de préférence 14j