ULCERE GASTRO-DUODENAL IFSI – Mars 2007

DEFINITION MALADIE ULCEREUSE GASTRO-DUOD.  Chronique  Evolue par poussée  Cratère ulcéreux (perte de substance musculeuse) soit gastrique et/ou duod.

PHYSIOPATHOLOGIE ULCERE DUOD.  Hypersécrétion acide  Maladie Infectieuse (hélicobacter Pylori : 1982)  Autres : Génétiques ULCERE GASTR.   Protection et réparation muqueuse  Maladie Infectieuse (hélicobacter Pylori : 1982)

EPIDEMIOLOGIE ULCERE DUOD.  Prévalance : 10 %  Incidence :   Sex ratio : 2/1  Tabac +++ ULCERE GASTR.  3 à 4 X moins fréquent  Incidence :   Sex ratio : 1/1  Tabac +++

ETIOLOGIES 2 PRINCIPALES CAUSES  AINS  HELICOBACTER PYLORI

ETIOLOGIES ² HELICOBACTER PYLORI  Bactérie Gram -  Réservoir : estomac humain  Mode de transmission : non connu , voie orale  Action : colonise estomac, induit une inflammation (gastrite)

CLINIQUE ΣD ULCEREUX  Epigastralgies (brûlures, crampes)  Post-prandiale précoce ou tardive  Réveil Nocturne  Calmée par la prise alimentaire

COMPLICATIONS  Hémorragies digestives : aiguë : hématémèse, méléna chronique : saignement occulte, anémie  Perforation digestive : douleur abdo ++, contracture, pneumopéritoine  Sténose duodénale ou gastrique : Σd occlusif haut

COMPLICATIONS ²  Cancérisation : Jamais dans l’ ulcère duodénal adénocarcinome gastrique

ENDOSCOPIE PRINCIPAL OUTIL DIAGNOSTIQUE (description, localisation, biopsies)  nombre  forme (linéaire, ronde, ovoïde ou irrégulière suspecte !!!)  taille  siège : Bulbaire (face ant.+++) Gastrique (petite courbure, angulus)

ENDOSCOPIE ² REALISATION DE BIOPSIES SYSTEMATIQUES UD : uniquement pour recherche HP UG : recherche HP + analyse anapath. berges de l’ulcère (recherche cancer)

ENDOSCOPIE ³ FORME HEMORRAGIQUE DE L’ULCERE  classification de Forrest  Stade 1 : saignement actif en jet , en nappe  Stade 2 : signes indirects d’hémorragie récente (V* visible, caillot adhérent …)  Stade 3 : pas d’hémorragie

TRAITEMENTS MEDICAL  Inhibiteurs de la pompe H+ (IPP) : oméprazole (MOPRAL)  Eradication HP (si retrouvée sur biopsies) : Bi – Antibiothérapie : amoxicilline (CLAMOXYL) + clarythromicine (ZECLAR) pendant 7 jours

TRAITEMENTS ² EN CAS D’HEMORRAGIE ACTIVE  Endoscopie digestive : sclérose à l’adrénaline + ttt médical (IPP + éradication HP si +)  Chirurgie si échec du ttt endoscopique (+ ttt médical)

TRAITEMENTS ³ CHIRURGIE : RARE Depuis l’arrivée de l’endoscopie et des IPP Indications :  perforation digestive  sténose bulbaire ou gastrique  hémorragie non contrôlée par l’endoscopie

CONCLUSION ULCERE GASTRO-DUODENAL  Maladie chronique résultant d’un déséquilibre des mécanismes d’ agression / protection de la muqueuse, associé à une infection bactérienne (HP)  TTT est médical, impliquant la recherche et l’éradication de la bactérie !!!  Haut risque de récidive