Normal Asthme non équilibré

Diagnostic différentiel Obstacle organique  tumeur corps étranger compression extrinsèque Œdeme bronchiolaire insuffisance VG Infection Embolie pulmonaire

Recherche de facteurs étiologiques et/ou d’aggravation Allergie respiratoire Interrogatoire Tests cutanés + biologie Atteinte ORL Rhinite et rhinosinusite Polypose naso-sinusienne Exposition aux irritants Professionnels Tabagisme RGO (enfant surtout)

Recherche de facteurs étiologiques et/ou d’aggravation (suite) Médicaments Bétabloquants AINS Facteurs endocriniens Facteurs psychologiques

Evaluation de la sévérité de l’asthme (en dehors de l ’urgence) Asthme intermittent Asthme persistant Léger Modéré sévère L’évaluation repose sur: La clinique L’EFR

Objectifs du traitement Obtenir un bon contrôle des symptômes Maintenir une fonction respiratoire optimale Maintenir un niveau normal d’activité Eviter les effets secondaires des traitements

Sévérité et contrôle de l’asthme Sévérité de l’asthme histoire de la maladie fréquence des crises retentissement sur la vie quotidienne consommation en b2 EFR proposition thérapeutique adaptée à chaque palier prise en compte du traitement requis pour contrôler l’asthme Contrôle de l’asthme évaluation de l’évolution récente (15 à 30 jours) notion essentielle à l’approche thérapeutique dynamique de la maladie

Sévérité de l’asthme, GINA 2002 asthme intermittent A. persistant léger A. persistant modéré A. persistant sévère symptômes < 1/sem >1/sem ; <1/mois quotidiens permanents crises brèves activités et sommeil troublés activité et sommeil très troublés limitation de l’activité physique asthme nocturne < 2/mois >2/mois >1/sem fréquents, altérant la qualité de vie signes entre les crises + +++ usage b2, d’action rapide occasionnel moins de 3-4 fois/jour quotidien DEP (% norme) > 80% >80% 60-80% <60% variation DEP (%) < 20% 20-30% >30% Tt de la crise : b2 2b ALD 2 b ALD tt de fond requis pour contrôler l’asthme Aucun csi 500µg équiv béclo ou cromones csi 800 à 1000 equiv béclo ET b2LA ou antiLCT csi > 1500 equiv béclo ET b2LA ET cures de cso lors des exacerbations ou éventuellement en continu

légères, peu fréquentes absentéisme professionnel ou scolaire Contrôle de l’asthme, recommandations canadiennes - 1999 Paramètres fréquence ou valeur symptômes diurnes < 4jours/semaine symptômes nocturnes < 1 nuit/semaine activité physique normale exacerbations légères, peu fréquentes absentéisme professionnel ou scolaire aucun, pas d’hospitalisation utilisation de b2 + < 4 doses/semaine VEMS ou DEP > 85% de la meilleure valeur personnelle variation du DEP < 15% de variation diurne

sévérité de l’asthme, GINA 2002 En prospectif, l’évaluation de la sévérité tient compte du traitement requis pour contrôler l’asthme

Contrôle de l’environnement et Eviction des facteurs aggravants Prise en compte des facteurs allergologiques Soustraction du tabagisme et des irritants Eradication des foyers infectieux, dentaires et sinusiens Contrôle d’un RGO de l’aspirine (si intolérance)

Surveillance Clinique ++++ Place du débit-mètre de pointe EFR n  en théorie tous les asthmes persistants (modérés et sévères++) surtout indiqué pour : patients les plus sévères patients percevant mal leur obstruction bronchique EFR le traitement doit tendre à normaliser la fonction respiratoire. rythme annuel, ou plus rapproché pour les malades sévères ou instables.

Problématique actuelle de l’asthme - N= 24 enfants (8-12 ans) - Cahier de suivi/Chronolog ° Prise rapportée Prise réelle Milgrom, JACI 1996