Anémie microcytaire Correspondance internat: N° 222 - Anémie par carence martiale N° 297 - Anémie « Ces questions seront censées être connues pour l’examen » Marc RUIVARD

Anémie microcytaire : pré-test Quelle est la normale du VGM ? Quelles sont les deux causes principales d’anémie microcytaire? Quel est l’examen biologique clef en cas d’anémie microcytaire? Quel est le pourcentage d’anémie ferriprive dans la population de femmes non ménopausée ? Dans quelles populations les explorations digestives sont-elles obligatoires en cas d’anémie ferriprive? Quelle est le première cause d’anémie ferriprive chez une personne de 75 ans? Marc RUIVARD

2 cas cliniques Le premier avec des réponses données Le deuxième à discuter… Marc RUIVARD

Cas clinique n° 1: une femme de 22 ans… Motif de consultation : asthénie Antécédents : appendicectomie, une IVG, migraine, embolie pulmonaire chez sa mère en post-partum. Traitement habituel: contraception microdosée de 3ème génération. Profession : étudiante. Signes fonctionnels: asthénie progressive depuis 4 à 6 mois, difficultés de mémorisation dans ses études, diminution de ses performances sportives. Marc RUIVARD

Cas clinique n° 1: une femme de 22 ans… Examen clinique: Poids 56 kg pour 1m72, TA = 125/60 mmHg, fréquence cardiaque à 80 /min Abdomen souple, pas d’adénopathie superficielle, auscultation cardiaque normale. perlèche Biologie : Hb = 10,8 g/dl, VGM = 79 fl, TGMH = 29 pg, plaquettes = 470 giga/l, GB = 4,1 giga/l. Marc RUIVARD

Cas clinique n° 1: une femme de 22 ans… Que recherchez-vous à l’interrogatoire et à l’examen clinique? Justifiez votre réponse. Quels examens biologiques demandez-vous ? Justifiez votre réponse. Quel est le diagnostic le plus probable et pourquoi? Donnez les principes du traitement et de la surveillance ? Marc RUIVARD

Que recherchez-vous à l’interrogatoire et à l’examen clinique Que recherchez-vous à l’interrogatoire et à l’examen clinique? Justifiez votre réponse. D G N Marc RUIVARD

D comme « Digestif » Troubles récents du transit? Douleurs abdominales? Troubles digestifs autres? Prises d’AINS au long cours? Antécedent familial de cancer digestif ? Retour à la question Marc RUIVARD

G comme « Gynéco » Durée des règles ? Abondance? (caillots, change nocturne) Examen gynécologique : recherche d’une masse utérine. Retour à la question Marc RUIVARD

N comme « Nutrition » Ration calorique globale? Fer héminique ? Légumineuses, céréales? Retour à la question Marc RUIVARD

Quels examens biologiques demandez-vous ? Justifiez votre réponse. R ou H Marc RUIVARD

F comme « Ferritine » Ferritine : très bonne sensibilité chez la femme jeune, spécificité proche de 100% pour des valeurs inférieures à 20 µg/l Retour à la question Marc RUIVARD

V comme « VS » Vitesse de sédimentation ou CRP pour éliminer une anémie inflammatoire Retour à la question Marc RUIVARD

R comme « recherche de sang » Recherche de sang dans les selles (Hemocult®) Retour à la question Marc RUIVARD

Quel est le diagnostic le plus probable et pourquoi? Anémie ferriprive Car: Femme jeune (5% d’anémie ferriprive dans cette population, 20% de carence en fer) Perlèche IMC bas Pas de signes pour maladie avec inflammation Marc RUIVARD

Donnez les principes du traitement et de la surveillance Corrections nutritionnelles Comprimé de fer (Tardyferron®, Fumafer®…): 1 à 2 cp/ jour, durée au moins 3 mois Surveillance : NF à 10 jours ave rétic? NF et ferritine à 3 mois puis 6 mois après l’arrêt du traitement Marc RUIVARD

Cas clinique n° 2 : un homme de 78 ans Un homme de 78 ans est hospitalisé pour anémie. Antécédents : prothèse de hanche droite (arthrose), angor (angioplastie x 2), HTA. Traitement habituel : aspirine 75 mg/j; aténolol, ramipril, hydrochlorothiazide. Signes fonctionnels : dyspnée d’effort progressive depuis 3 mois, douleurs thoraciques médianes constrictives déclenchées par l’effort, asthénie, amaigrissement de 5 kg en 3 mois, constipation s’aggravant depuis 1 mois. Marc RUIVARD

Cas clinique n° 2 : un homme de 78 ans Examen clinique : poids 61 kg pour 1m68, abdomen souple, pas d’hépatomégalie, souffle systolique max au foyer mitral (2/6), discrets oedèmes des membres inférieurs Biologie : Hb = 8 g/dl, VGM = 72 fl, plaquettes = 600 giga/l, GB = 12,2 giga/l, PNN = 7,8 giga/l, lympho = 1,8 giga/l, VS = 55 mm première heure, ferritine 45 µg/l (normales du laboratoire 30 à 300µg/l) Marc RUIVARD

Cas clinique n° 2 : un homme de 78 ans Quel diagnostic faites-vous d’après les examens biologiques? Justifiez. Expliquez comment vous intégrez les signes cliniques présentés dans ce diagnostic et ses conséquences. Que recherchez-vous à l’examen clinique? Quels examens complémentaires demandez-vous, en les justifiant. Quelles informations fournissez-vous au patient ? Marc RUIVARD