Néphropathies vasculaires

A MOY CALIBRE Aorte A arquée artériole A lobaire veinules A interlobulaire A rénale A PETIT CALIBRE A GROS CALIBRE

Introduction Atteinte gros ou petits vaisseaux Signes extra rénaux Caractéristiques : HTA Pas d’anomalie majeures du sédiment urinaire (Ptu, Htu, Leuco) Insuffisance rénale Évolution : aigues ou rapidement progressives chroniques

Néphropathies vx chroniques Sténose des artères rénales Néphroangiosclérose

Néphropathies vx chroniques Sténose des artères rénales Sténoses athéromateuses 70% cas Homme >50 ans Lésions bilatérales, terrain athéromateux, FR cardiovx IRC, aggravée par les IEC ou ARA2 HTA résistante Fibrodysplasie de la média 30% cas Femme entre 25-40 ans unilatéral Pas de terrain pathologique HTA résistante et hypoK+

Néphropathies vx chroniques Sténose des artères rénales Diagnostic : Orientation selon terrain +++ Echodoppler rénal (petit rein unilatéral) AngioScanner ou angioIRM rénal Angiographie rénale : diagnostic et thérapeutique

Néphropathies vx chroniques Sténose des artères rénales Traitement : Angioplastie ± stent Pontage Ttment médical

Néphropathies vx chroniques Néphroangiosclérose IRC dans un contexte d’HTA ancienne Ptu faible, diminution taille des reins homogène, doppler : pas de sténose mais index de résistance vasculaire élevés Ttment : médical , néphroprotection

Néphropathies vx chroniques Néphroangiosclérose Biopsie rénale (rare) :

Néphropathies vx aigues Thrombose artère rénale Microangiopathies thrombotiques HTA maligne Syndrome des embols de cristaux de cholestérol Vascularites

Néphropathies vx aigues Thrombose artère rénale Urgence thérapeutique : infarctus rénal Terrain : sténose athéromateuse Rare : embol, dissection artérielle, traumatisme Diagnostic : Douleur lombaire brutale, hématurie macro, HTA, insuffisance rénale Angioscanner, artériographie

Néphropathies vx aigues Microangiopathies thrombotiques = Occlusion des artérioles par des thrombi fibrineux (MAT) Liée à une atteinte de la cellule endothéliale Formation de caillots dans les petits vx sur lesquels les GR viennent ce casser  thrombopénie, hémolyse ,présence de schizocytes,  LDH,  haptoglobine

Néphropathies vx aigues Microangiopathies thrombotiques Occlusion des petits vaisseaux prédomine dans le rein : Syndrome Hémolytique Urémique Occlusion des petits vaisseaux prédomine dans le cerveau : Purpura Thrombotique Thrombopénique

Néphropathies vx aigues Microangiopathies thrombotiques Causes : Infectieuses : diarrhée à germes produisant une shiga toxine ++ (enfant) , VIH Formes récidivantes ou familiales par anomalie du facteur VonWillebrand Iatrogène : chimioT, CsA ou tacrolimus Cancers Maladies systémiques HTA maligne Idiopathiques

Néphropathies vx aigues Microangiopathies thrombotiques Traitement : La cause Échanges plasmatiques Corticoïdes Pas de transfusion de plaquettes

Néphropathies vx aigues HTA maligne Définition : TADiastolique 120 mmHg Retentissement viscéral : Insuffisance cardiaque gauche encéphalopathie hypertensive rétinopathie hypertensive insuff rénale aigue , MAT

Néphropathies vx aigues HTA maligne Causes HTA essentielle HTA secondaire : néphropathie sous jacente, sténose artère rénale, oestroprogestatifs Urgence thérapeutique : Loxen IVSE

Néphropathies vx aigues Syndrome des embols de cristaux de cholestérol Rupture de plaque d’athérome avec migration de cristaux de cholestérol Terrain athéromateux +++ Facteur déclanchant+++ (exploration ou chirurgie vasculaire, anticoagulants) Aigu ou sub aigu

Néphropathies vx aigues Syndrome des embols de cristaux de cholestérol Mortalité > 40% Diagnostic : Signes cutanés +++ MInf et orteils : livedo, purpura, nécrose Altération de l’état général, HTA Voir les embols : FO, biopsie cutanée, rénale

Néphropathies vx aigues Syndrome des embols de cristaux de cholestérol Traitement : Arrêt de tt anticoagulant Symptomatique Corticoïdes statines

Néphropathies vx aigues Autres Périartérite noueuse : Vascularite nécrosante des artères de moyen calibre Sclérodermie : Crise aigue sclérodermique= HTA maligne avec MAT IRC + HTA Cryoglobulinémie

Conclusion Aigue ou chronique Gros ou petit vx Terrain, Signes extra rénaux ++