Asthme aigu grave: CAT (exclusion de la ventilation) C.VARVAT, CHU Saint Etienne

augmentation de la prévalence mal expliquée Mortalité AAG en réa 0 1500 dc/an SPLF mars 2002 augmentation de la prévalence mal expliquée Mortalité AAG en réa 0 réanimation médicale MASSON décès en extra hospitalier++++ conf consensus SRLF 2002 la revue du praticien 2002

pourquoi une telle mortalité? la maladie asthme suraigu pathologies associées retard de prise en charge évaluation de la gravité éducation du patient réa med MASSON

+/- facteur déclanchant Travail respiratoire Volume et débit pression +/- facteur déclanchant inflammation He VM corticoïdes Échanges gazeux obstruction O2 Post charge Volume intra thoracique Hyperréactivité bronchique système nerveux autonome remplissage ß2+ anticholinergiques adrénaline la revue du prat 2002 réa med MASSON

peut-on prévoir la gravité immédiate? pas de score clinique validé /signes usuels IRA facteurs épidémio age intubation hospitalisation corticothérapie tabac abus BZD normocapnie DEP <150ml/min ou< 30% évolution immédiate sfar 2002

ß2 mimétiques=ttt prioritaire administration par nébulisation sous O2 pénétration locale même si obstruction majeure effets systémiques limités pas de supériorité voie IV Continu=intermittent pb du patient ventilé conf consensus2002

oxygénothérapie objectif de sat=90% > ou = 6-8L d’O2/ min hypoxémie inhomogénéité VA/Q ß2 vasoconstriction hypoxémique conf consensus srlf 2002

Corticothérapie précoce anti-inflammatoire+ R ß2 agonistes et affinité Délai d’action 6-8h poso? doses élevées inutiles voie? PO alternative/IV durée? conf consensus SRLF 2002

place du bromure d’ipratropium -puissant +progressif /ß2 agonistes la première heure doses répétées association avec les ß2 agonistes Schuch et al. J Pediat1995

pas de supériorité adrénaline/ß2+ inhalée/IV intervalles d’administration rapprochés AAG résistant au ttt initial bien conduit (non validé) conf consensus SRLF 2002

Aminophylline injustifiée chez l’adulte effets indésirables+++ en seconde intention chez l’enfant Sous réserve de surveillance de la théophyllinémie+ ß2agonistes conf consensus SRLF 2002

ttts adjuvants sulfate de magnésium IV ou inhalé mélange hélium /O2 en VS FiO2>60% conf consensus SRLF 2002 Kétamine halogénés

ttts annexes proscrire mucolytiques pas d’AB systématique recherche du facteur déclenchant Ttt des complications PNO collapsus remplissage apports potassiques kiné pas d’efficacité spécifique démontrée proscrire mucolytiques anxiolytiques correction acidose

Au total décès du jeune=mauvaise appréciation gravité appel centre 15: envoi d’équipes médicalisées Barriot et Riou Chest 1987 éducation des malades prévision d’une prise encharge au long ours