La légionellose

SOMMAIRE Introduction Habitat Caractéristiques bactériologiques Notions épidémiologiques Pouvoir pathogène Culture – isolement Prévention Bibliographie

INTRODUCTION La légionellose, étiologie commune de pneumonies communautaires et nosocomiales est provoquée par des bactéries du genre Legionella facultatives à gram négatif. Elle sont présentes dans les écosystèmes naturels et les réseaux de distribution d’eaux. L’homme se contamine par inhalation d’aérosols contaminés

HABITAT Exemple : cumulus Les légionelles sont des bactéries d’origine hydrotellurique présentes à l’état naturel dans les eaux douces (lacs et rivières)et les sols humides. A partir du milieu naturel, la bactérie colonise les sites artificiels lorsque les conditions de son développement sont réunis (température inférieure à 50 °C, bras mort, présence de biofilm, présence d’autres microorganismes des milieux aquatiques comme les cyanobactéries ou les amibes libres ou présence de certain matériaux tel que fer, zinc, PVC). Exemple : cumulus

CARACTERISTIQUES BACTERIOLOGIQUES Ces bacilles à gram négatif (faiblement colorés) sont non sporulés, non acidoresistants, et non capsulés, de 0.3 à 0.9 µm de large sur 2 à 20 µm de long et forment une famille de 46 espèces et 64 serogroupes: L. pneumophila est l’espèce la plus importante en pathologie humaine, responsable de plus de 95 %.

NOTIONS EPIDEMIOLOGIQUES La légionellose est une maladie à déclaration obligatoire. Il faut interroger le malade ou sa famille sur les sites fréquentés dans les 2 à 10 jours précédant l'apparition des signes cliniques. Elle s'observe toute l'année avec un pic saisonnier en été et en automne. Les facteurs de risque sont : âge (supérieur à 50 ans), sexe (masculin), tabagisme, traitements immunosuppresseurs avec maladies sous jacentes, enfin exposition prolongée à des sources de contamination (voyages,…). L'âge médian des cas est de 58 ans.

POUVOIR PATHOGENE maladie des légionnaires fiévre de Pontiac   maladie des légionnaires fiévre de Pontiac localisations extrapulmonaires mortalité 20% 0% Atteintes hématologiques période d'incubation 2 à 10 jours 1- 2 jours Atteintes neurologiques symptomes fièvre,toux,mylagie,maux de tête, douleur thoracique, diarrhée syndrome grippal : fièvre, toux, mylagie Atteintes cardiaques poumon pneumonie, abcès pulmonaire pas de pneumopathie, pas d'abcès pulmonaire rein désordres rénaux: protéinurie, hématurie, insuffisance rénale pas de manifestations Atteintes musculaires foie peu d'anomalie de la fonction hépatique tractus gastro intestinal diarrhée aqueuse, douleur abdominale, nausées, vomissements Localisations digestives, rétinite, sinusite système nerveux central somnolence, délire, confusion, désorientation

CULTURE - ISOLEMENT La culture est lente de 3 à 10 jours. Nécessitant des milieux spécialisés : BCYE (Buffered Charcoal Yeast Extract) contenant de la cystéine, du fer et du charbon. Ces bactéries aérobies strictes ont leur croissance favorisée par la présence de CO2 (2,5 %). Les colonies présentent un aspect caractéristique dit en "verre fritté" (loupe binoculaire au grossissement x 30). L'identification des colonies est réalisée par immuno-fluorescence directe ou agglutination de particules de latex à l'aide d'anticorps spécifiques.

LA PREVENTION La prévention repose sur une surveillance environnementale et clinique qui nécessite un programme d'entretien régulier des réseaux (nettoyage pour éliminer le tartre), une circulation permanente de l'eau avec élimination des bras morts et une température suffisante de l'eau (60°C au site de production et 50 °C aux points d'usage). L'objectif cible dans les établissements de santé est de maintenir la concentration en légionelles supérieure 103 UFC/L d'eau.

BIBLIOGRAPHIE Epidémiologie : http://www.invs.sante.fr http://www.eurosurveillance.org/em/v07n09/0709-121.asp Recommandations, circulaires : http://www.sante.gouv.fr/ http://dm3.univ-lyon1.fr/legio/LEGIONELLES0.htm http://www.legionnellose.com/seminaire/seminaire%20ministere%20envir.shtml http://microbes-edu.org/etudiant/legionnela/legion.html

FIN BILLET Elodie Et LEDEUIL Jennifer