LA CURIETHERAPIE

DEFINITION Technique de traitement des cancers, qui permet la destruction des cellules malignes en épargnant au mieux les tissus sains et dans un temps relativement court.

PRINCIPE Délivrer une dose importante dans un petit volume par la mise en place de sources radioactives à l’intérieur de l’organisme.

LES DIFFERENTES TECHNIQUES La curiethérapie intersticielle consiste à implanter des sources radioactives à l’intérieur du tissu à irradier. Utilisé : sein, orl, prostate Système vecteur utilisé : un tube plastique qui est placé sous la peau après anesthésie locale ou générale dans lequel passe le fil radioactif.

Curiethérapie intersticielle sein

Curietherapir intersticielle d’une langue

Curietherapie de prostate

La curiethérapie de contact = Plésiothérapie La curiethérapie de contact = Plésiothérapie Soit endocavitaire consiste à placer des sources radioactives dans une cavité naturelle et au contact des tissus à irradier. Utilisé : gynéco Système vecteur utilisé : applicateurs de différentes formes selon la localisaton. Son rôle est de remplir au mieux la cavité et de rester au plus près de la lésion (empreinte vaginale, apllicateur de Fletcher…)

LE MOULAGE VAGINAL APPAREILLAGE POUR CURIE HDD COLPOSTAT DE DELOUCHE

Soit endoluminale La source radioactive est introduite par le système vecteur dans un organe creux à la lumière étroite. Utilisé : tumeur bronchique, œsophage, vésicule biliaire… Système vecteur utilisé : tube plastique

INDICATION - Volume tumoral limité - Accessibilité anatomique - Rechute / réirradiation

LES DIFFERENTES TECHNIQUES CURIETHERAPIE A BAS DEBIT DE DOSE Technique la plus ancienne. Les sources sont mise en place soit manuellement (radiothérapeute + manip), soit mécaniquement (projecteur de source). Avantages : - distribution de dose très homogène - effets secondaires moins important que pour l’HDD - contrôle total de l’irradiation (manuel) Inconvénients :- irradiation continue - hospitalisation longue - chambre radioprotégée - visite courte(15 min max / j) - utilisation paravent plombé pour les soins - manipulation des sources - arrêt à n’importe quel moment (jour/nuit)

Exemple de bas débit de dose : la prostate iode

CURIETHERAPIE A DEBIT PULSE La dose est délivrée en plusieurs fractions, chaque fraction correspond au passage de la source dans le dispositif vecteur. C’est ce qu’on appel un PULSE. La duréé d’un pulse varie entre 10 à 60 min répété à intervalle régulier (ex: toutes les 2 heures). On utilise un projecteur de source PDR. Avantages : - augmente la radioprotection du personnel et des visiteurs. - effets secondaires comparable au bas débits. - 1 seule source à remplacer tous les 3 mois environ. Inconvénients : - hospitalisation longue - surveillance permanente du projecteur. - technique coûteuse (hospitalisation et personnels). - projecteur spécifique.

CURIETHERAPIE A HAUT DEBIT DE DOSE (HDD) Utilisation d’un projecteur de source HDD qui contient une seule source d’Iridium192, qui se trouve dans une capsule d’acier attaché à un câble d’acier lui-même relié au moteur du projecteur de source. La source se déplace seule en s’arrêtant en différentes positions pendant un temps prédéfinit. Avantages : - irradiation rapide - hospitalisation moins longue (gêne moins importante du matériel pour le patient). - radioprotection optimale pour le personnel et les visiteurs. - 1 seule source à remplacer tous les 3 mois environ. Inconvénients : - matériel spécifique et cûteux. - effets secondaires plus fréquents et plus prononcés.

Salle d’application Projecteur de source

LES SOURCES RADIOACTIVES Il faut différencier les sources scellées et non scellées. Scellées : matière radioactive renfermée dans une ou plusieurs enveloppe ou avec un revêtement étanche (fil métallique, grains…) Non scellées : radio-élément sous forme de solution (administré par voie orale ou IV). Les sources utilisées en curiethérapie sont : - le Radium226 (période : 1620 ans) - le Césium137 (période : 30,18 ans) - l’Iridium192 (période : 74,02 jours) - l’Iode125 (période : 60 jours)

FIL D’IRIDIUM

T=60 jours Container plombé pour grains d’iode 125 CARTOUCHE DE 15 ,10 ou 5 grains

ROLE DE L’IDE Accueil Préparation psycologique Préparation du dossier médical + bilan pré-op Préparation du malade (douche béta) - curieth orl : ablation du dentier rasage tondeuse - curieth gynéco : sondage urinaire régime sans résidu lavement - curieth prostate : sondage urinaire

Retour du bloc : - scanner en sortant de la salle de réveil - surveiller les constantes - maintenir voie d’abord sur PM - traitement sur Prescription Médicale - surveiller sonde urinaire car souvent hématurie - alimentatio entérale ou parentérale sur PM - surveiller le matériel mis en place

Pendant le traitement : - vérifier le bon positionnement du matériel - alimentation du patient (régime spécifique, hydratation) - réaliser des bains de bouche pour ORL - effectuer la toilette - désinfecter la zone de traitement - changer poche urinaire - avant l’ablation donner prémédication sur PM - risque d’hémorragie - ablation sonde urinaire et perfusion (toujours après l’ablation du matériel de curiethérapie) - prévention des escarres - pour prostate iode, filtrer les urines

RADIOPROTECTION 3 grands principes : - TEMPS (réduire au maximum le temps d’exposition) - ECRAN (différentes protection possible entre la source et le personnel, ex : mur, paravent plombé…) - DISTANCE (le débit de dose émis par une source varie en fonction de l’inverse carré de la distance)

Paravent plombé