PATHOLOGIE DES BOURSES

DOULEUR TESTICULAIRE AIGUE Torsion du cordon spermatique torsion hydatide hydrocèle - pathologie canal péritonéo-vaginal varicocèle orchi-épidydimite tumeur du testicule ectopie testiculaire

Torsion du cordon spermatique Urgence vasculaire (délai, nombre de spire) 2 pics de fréquence (mais à tout âge) nouveau-né (supra-vaginal) adolescent douleur aiguë, brutale, intense, unilatérale, vomissements (20%), sans fièvre, ni SFU Testicule hyperalgique, rétracté à l’anneau augmenté de volume bourse non inflammatoire au début abolition reflexe crémastérien

Torsion du cordon spermatique Examen complémentaires : BU (+/- ECBU) enfant : exploration chirurgicale car par principe : « toute douleur testiculaire aiguë est une torsion jusqu’à preuve chirurgicale du contraire » adulte : échographie scrotale : doppler : vascularisation ? Intervention en urgence Détorsion, fixation (orchidectomie si nécrose) Orchidopexie controlatérale

Torsion hydatide Relicat embryonnaire entre 7 et 13 ans (pic = 11 ans) pôle sup testis ou épididymaire entre 7 et 13 ans (pic = 11 ans) douleur progressive, peu intense palpation nodule douloureux pôle sup inflammation bourse après 24 à 48 h Exploration chirurgicale « de principe » crainte torsion cordon spermatique, guérison plus rapide 50% des douleurs aiguës de l’enfant

Hydrocèle Epanchement liquidien dans la vaginale Augmentation de la bourse clinique : trans-illumination (écho) enfant : fréquent, syndrome viral, régressif persistance canal péritonéo-vaginal perméable adulte : secrétion par la vaginale ; échec ponction Cure chirurgicale : (ambulatoire) enfant : cure HI (fermeture canal PV) adulte : résection vaginale ou plicature

Dilatation variqueuse des veines spermatiques gauches Varicocèle Dilatation variqueuse des veines spermatiques gauches anatomie veine spermatique gauche (veine rénale) fréquent (20%) complications : douleurs (fin de journée, debout) hypotrophie (enfant, adolescent) hypofertilité (trop chaud) Traitement (80% succès) Chirurgie : ligature ou clip sur veines, coelio, voie inguinale Radiologie interventionnelle : embolisation ou sclérose

Orchi-épididymite aiguë Infection urinaire localisée à l’épididyme et +/- au testicule Bourse inflammatoire, testicule augmenté de volume, douloureux signes généraux : fièvre, frissons signes mictionnels : BM, PK, impériosité Sd inflammatoire (CRP, hyperleucocytose) BU et ECBU positifs : BGN +++ mais Chlamydiae possible (MST) Echographie, mais si doute : exploration chir.

Orchi-épididymite aiguë Traitement : antibiothérapie , double, bactéricide, 21 jours Quinolones (Oflocet) +/- aminoside repos (hospitalisation) Persistance : abcédation ? Diabètique, fonte purulente, orchidectomie ABth adaptée séquelle : stérilité, douleur chronique cause favorisante ? Sténose uréthrale Dysurie, débitmétrie, fibro ou uréthrographie

Tumeur du testicule Rarement douloureux augmentation taille et consistance écho : lésion solide intra-parenchymateuse (95% T maligne) marqueurs : bétaHCG, alphaFP, LDH traitement : orchidectomie voie inguinale TDM thoraco-abdominal +/- radio ou chimiothérapie

Ectopie testiculaire - Chryptorchidie Formation embryologique intra-abdominale descente par canal péritonéo-vaginal prématurité, 1 an chaleur : moins fonctionnel, dysplasie, cancer Testicule : palpable (canal ing.) T. non palpable : ectopique ou absent ? Bilatéral : sexe ? Bilan endocrino Echo, TDM, IRM, artério, scinti etc = 0 coelioscopie explo

Ectopie testiculaire Traitement : surveillance entre 18 mois et 2 ans cure chirurgicale +/- coelio ambulatoire parfois 2 temps (Fowler) cure hernie associée (traitement hormonal HCG) surveillance