HDF à faible débit de réinjection Un espoir pour la dialyse sans héparine ? Service d’hémodialyse, Hôpital Edouard-Herriot, Lyon mai 2008

Sommaire 1- Présentation de l’étude 2- Matériel et méthode 3- Résultats 4- Discussion 5- Conclusion - 1 -

Présentation de l’étude Centre lourd au sein d’un CHU Patients hospitalisés en repli Nombreuses séances de dialyse sans héparine Volonté d’utiliser une technique fiable et simplifiée - 2 -

Présentation de l’étude Généralisation de l’hémodiafiltration on line à tous les patients Adaptation d’une procédure de dialyse sans héparine Objectif : validation de la procédure - 3 -

Matériel et méthode (1) Etude de toutes les séances d’hémodialyse sans héparine réalisées en septembre 2007 - 4 -

Matériel et méthode (2) Membrane en polysulfone de petite surface (1.6 m2) - 5 -

Matériel et méthode (3) Bain dialyse contenant 1.5 mEq de calcium/litre - 6 -

Matériel et méthode (4) Débit de la pompe à sang réglé à 300 ml/mn - 7 -

Matériel et méthode (5) Réinjection en pré-dilution de 3 l/h - 8 -

Matériel et méthode (6) Surveillance régulière des pressions veineuse et transmembranaire - 9 -

Matériel et méthode (7) Rinçage horaire du circuit avec 150 ml de dialysat - 10 -

Recueil en fin de séance Matériel et méthode (8) Recueil en fin de séance Temps réel de dialyse Aspect du dialyseur et du piège à bulles Nombre de changements de lignes veineuses Kt/V - 11 -

Résultats (1) 27 séances analysées sur 13 patients différents Caractéristiques des patients: Age (an) Moyenne +/-SD CRP ( mg/l) Plaquettes (Giga/l) Hémoglobine ( g/l) Calcémie (mmol/l) 63 +/- 16 40 +/- 4 162 +/- 74 109 +/- 18 2.17 +/- 0.19 Aucun patient ne présentait d’anomalie du bilan de coagulation - 12 -

Résultats (2) 1 séance écourtée < 3 h pour coagulation du circuit 4 changements préventifs de la ligne veineuse Moyenne des Kt/V : 1.16 +/- 0.3 - 13 -

Résultats (3) - 14 -

Résultats (4) - 15 -

Analyse (1) 78% des séances étudiées d’au moins 3 heures sans incidents Résultats proche de la littérature - 16 -

Analyse (2) Dans notre étude : Patients en phase aiguë Porteurs d’abord vasculaire de qualité - 17 -

Analyse (3) Cette technique : Simple : Pas de surcoût Pas de préparation spécifique Pas de surveillance biologique spécifique Pas de surcoût - 18 -

Conclusion L’HDF on line prédilutionnelle à faible débit de réinjection : Une nouvelle possibilité de dialyse sans héparine Efficace, simple et économique pour les centres disposant d’un traitement d’eau adapté - 19 -

Perspective … Etude comparative : HDF on line prédilutionnelle à faible débit de réinjection avec bolus horaire pour surveillance du circuit HDF sans bolus horaire systématique avec simple surveillance de la pression veineuse et de la pression transmembranaire - 20 -