Radiology department, Béchir Hamza Children’s Hospital 5th Arab Radiological Congress of the Pan Arab Association of Radiological Volvulus fœtal compliquant une malrotation digestive et un iléus méconial: aspects échographiques et IRM (Intrauterine midgut volvulus with intestinal malrotation and abnormal meconium: sonographic and MRI features) W. Douira-Khomsi, N. Aidi, H. Louati, L. Ben Hassine, A. Masmoudi, D. Zghal, L. Lahmar, F. Zouari, I. Bellagha Radiology department, Béchir Hamza Children’s Hospital GI16 Hammamet, 26-28 April 2012

Introduction Volvulus intestinal: occlusion par strangulation liée à une torsion d’une anse intestinale, le plus souvent sur une malrotation digestive Urgence chirurgicale néonatale +++ Extrêmement rare en anténatal Peu de cas ont été rapportés dans la littérature Nous rapportons un nouveau cas de diagnostic anténatal secondaire à une malrotation digestive et à un iléus méconial

Observation Mme D. Z âgée de 30 ans ATCDs: RAS 2ème geste, 1ère Pare 25 semaines d’aménorrhée (SA) Adressée pour l’exploration d’une ascite fœtale abondante découverte à l’échographie de contrôle du 2ème trimestre Une échographie et une imagerie par résonance magnétique (IRM) digestive fœtale lui ont été réalisées

Résultats échographiques Observation Résultats échographiques Hydramnios Ascite fœtale de grande abondance Anses intestinales hyperéchogènes avec distension digestive segmentaire Thorax étroit Pont parenchymateux anormal reliant le foie et la rate Cerveau, rachis, cœur, reins et extrémités: RAS 4

Fig. 1: coupe axiale échographique passant par l’abdomen fœtal Observation Résultats échographiques Ascite fœtale Hydramnios Fig. 1: coupe axiale échographique passant par l’abdomen fœtal 5

Résultats échographiques Observation Résultats échographiques Ascite fœtale Anses grêles plates et hyperéchogènes Fig. 2: coupe axiale échographique passant par l’abdomen fœtal 6

Anse grêle distendue et échogène Observation Résultats échographiques Anse grêle distendue et échogène Fig. 3 et 4: coupes échographiques axiale et sagittale passant par l’abdomen fœtal 7

Résultats échographiques Observation Résultats échographiques Pont parenchymateux Rate Foie Fig. 5: coupe axiale échographique passant par l’abdomen fœtal 8

Image de spire en faveur du volvulus Observation Résultats échographiques Image de spire en faveur du volvulus Fig. 6: coupes axiales échographiques passant par l’abdomen fœtal 9

Résultats IRM Observation Mêmes constatations échographiques pour l’hydramnios et l’ascite Anses jéjunales à droite du rachis → Malrotation digestive Image en « boucle » ou « en tourbillon » au sein du magma grêlique → Enroulement mésentérique Contenu méconial des anses grêles non distendues (petites images en chapelet en hypo T2 , hyper T1) Pont parenchymateux hépatosplénique

Anses jéjunales à droite du rachis Observation Résultats IRM Foie Anses jéjunales à droite du rachis Fig. 7: coupes IRM coronale et sagittale oblique de l’abdomen fœtal 11

Enroulement du mésentère: volvulus Observation Résultats IRM Enroulement du mésentère: volvulus Fig. 8: coupes IRM sagittale et axiale de l’abdomen fœtal 12

Colon à contenu méconial Observation Résultats IRM Colon à contenu méconial Anse grêle à contenu méconial «aspect en chapelet» (billes de méconium en hypo T2, hyper T1) Fig. 9: coupes IRM sagittale T2, coronales obliques T1 de l’abdomen fœtal

Observation Résultats IRM Pont parenchymateux Rate Foie Rate Fig. 10: coupe axiales T2 de l’abdomen fœtal passant par l’étage sus mésocolique: foie et rate accolés par un pont parenchymateux

Diagnostic retenu à l’échographie et à l’IRM Observation Diagnostic retenu à l’échographie et à l’IRM Ascite fœtale de grande abondance secondaire à un volvulus intestinal sur une malrotation digestive et un iléus méconial

Suites Mort fœtale In utero survenue 24heures plus tard Observation Suites Mort fœtale In utero survenue 24heures plus tard Interruption médicale de grossesse (IMG) Mort-né adressé par la suite à l’examen fœtopathologique

Résultats fœtopathologiques Observation Résultats fœtopathologiques Fœtus de sexe féminin Poids= 900 gr Terme théorique de 25 SA Ascite jaune citrin très abondante Morphologie externe 17

Volvulus du grêle déroulé sans nécrose Observation Résultats fœtopathologiques Volvulus du grêle déroulé sans nécrose Hémi mésentère commun avec colon court

Pont parenchymateux anormal hépatosplénique (flèche) Observation Résultats fœtopathes Pont parenchymateux anormal hépatosplénique (flèche) Aspect en «collier de perles » du contenu méconial grélique

Commentaires Le volvulus intestinal anténatal est une occlusion intestinale aiguë congénitale extrêmement rare Risque de nécrose ischémique Complique souvent une malrotation digestive Anomalies congénitales associées: L’omphalocèle Le gastroschisis Le pancréas annulaire L’ atrésie intestinale Un défect mésentérique segmentaire L’iléus méconial isolé Dans notre observation, nous avons noté une malrotation digestive, un pont hépatosplénique et un iléus méconial  circonstance particulière qui n’a pas été auparavant rapportée dans la littérature