Cancers urologiques Cancer du rein Cancer de vessie Cancer du testicule Cancer de la prostate

Cancer du rein Histologie : adénocarcinome tumeur bénigne (angiomyolipome, oncocytome) tumeur urothéliale facteur de risque : peu retrouvés (tabac, familial) âge : 63 ans mais possible à 40 ans.

Cancer du rein : diagnostic Clinique : signes de découverte masse abdominale hématurie macroscopique capricieuse, totale AEG, Sd inflammatoire fortuit : écho, TDM Diagnostic positif : Echo : masse solide (non kystique) TDM : masse solide (sans graisse) biopsie ? (90 % malin)

Cancer du rein : bilan extension Imagerie TDM abdo : taille ? Capsule ? Adénopathies ? Méta foie ? Veine rénale + VCI TDM thorax (méta) éventuellement : scinti os, TDM crâne, IRM VCI marqueurs : non mais Sd paranéoplasique hématocrite, calcémie, CRP

Cancer du rein : traitement Chirurgie : néphrectomie élargie rein + graisse + surrénale + ganglions lombotomie, sous-costale, coelio contrôle VCI, voire CEC Petite tumeur bien placée, inférieure à 4 cm ou si nécessité (rein unique ou bilat) : chirurgie conservatrice : tumorectomie, néphrectomie partielle (polaire) si métastasé : immunothérapie (IL 2, interféron ) : 16% réponse radioth = 0 ; chimio = gros espoir anti-angiogénique

Cancer du rein : pronostic TNM (capsule, taille, ganglion, métastase) grade histologique (führman) Globalement bon surveillance prolongée fonction rénale (rein unique)

Cancer de vessie Histologie : tumeur urothéliale multifocale, des calices à l’urèthre stades histo : profondeur paroi (muscle), CIS grades histo : I, II et III facteur de risque : TABAC, colorants âge à part : cancer épidermoïde (bilharziose, irritation chronique)

Cancer de vessie : diagnostic Clinique : signes de découverte hématurie : caillots = vessie signes mictionnels irritatifs (PK, imp, BM) Diagnostic positif : échographie cytologie endoscopie fibroscopie (homme), cystoscopie (femme)

Résection endoscopique de vessie Diagnostique et thérapeutique AG ou ALR jusqu’au muscle vésical post-op : sonde double-courant en lavage 2-4 jrs

Tumeurs superficielles de vessie traitement Résection endoscopique : complète (2ème) prévenir récidive et évolution vers infiltration (grade histo, récidive, multifocalité) instillation endovésicale BCG ou amétycine : 1/semaine ; 6 à 8 semaines Surveillance à vie Cystectomie « préventive »

Cancer bilan extension Imagerie superficiel : UIV infiltrant : TDM abdo (taille, voisinage, dilatation en amont, ganglions), RP, scinti os marqueurs : non

Cancer de vessie : traitement chirurgie : cysto-prostatectomie totale pelvectomie antérieure curage ganglionnaire dérivation des urines ou remplacement vésical radio-chimiothérapie Si dépassé : métastases ou inopérable chimiothérapie (MVAC)

Cancer de vessie : pronostic TNM Globalement mauvais qualité de vie : curatif : troubles mictionnels, incontinence, insuffisance érectile palliatif : douleurs, hématurie, insuf rénale

Cancer du testicule : diagnostic Clinique : signes de découverte grosse bourse, indolore (autopalpation) infertilité (1%) Diagnostic positif : échographie : masse solide = 95% de cancer

Cancer du testicule : bilan extension Imagerie TDM thoraco-abdominal adénopathies lombo-aortiques métastases pulmonaires écho : autre testicule marqueurs sang veineux periphérique et du cordon bétaHCG, alpha Foeto-Protéine, LDH

Cancer du testicule : traitement Modalités Orchidectomie par voie inguinale « rapide » Puis : +/- radiothérapie +/- chimiothérapie +/- curage lombo-aortique (métastases résiduelles) Indications fonction type histologique et TNM et marqueurs protocoles

Cancer du testicule : pronostic Type histo (séminome, choriocarcinome, tératome, tumeur vitelline) TNM et marqueurs Globalement bon : 90 % guérison séquelles : à distance : tumeurs radio ou chimio induites fertilité : multifactoriel association, orchidectomie, radioth et/ou chimioth, anéjaculation post curage lomboaortique CECOS

Cancer de la prostate Adénocarcinome (gleason) hormono-dépendant (androgènes : testostérone) marqueurs : PSA antigène spécifique de prostate (phosphatases acides prostatiques) facteurs de risque génétiques (familles, race noire) alimentaires fréquence, mortalité

Cancer de la Prostate : dépistage Principes Cancer débutant donc localisé à la glande asymptomatique traitement curatif efficace augmentation survie (si significative = 10 ans) morbidité du traitement mais évite traitement hormonal

Cancer de la Prostate : dépistage modalités Annuel de 50 à 75 ans Toucher rectal (souplesse, nodule) PSA : très sensible peu spécifique : HBP (fraction libre du PSA), prostatite, sondage Confirmation histologique : Biopsies échoguidées trans-rectales

Cancer de la Prostate localisé diagnostic dépisté Toucher rectal PSA : inférieur à 10 Biopsies positives (nombre, longueur carottes) bilan extension IRM, TDM scinti osseuse

Cancer de la Prostate localisé: traitement Cancer localisé : dépisté avec espérance de vie > 10 ans chirurgie : Prostatectomie Radicale radiothérapie externe conformationnelle curiethérapie Ultrasons focalisés (ablatherm) conséquences : Impuissance Incontinence complications

Cancer de la Prostate non localisé Découverte : métastase osseuse obstruction uréthrale dilatation haut appareil « dépistage » tardif TR, PSA, Biopsies de prostate Extension : scinti osseuse écho TDM

Cancer de la Prostate non localisé : Traitement Hormonothérapie = castration : chirurgicale : pulpectomie médicale : analogue LH-RH (intermittent) antiandrogènes Traitement des complications locales RTUP, drainage haut appareil radiothérapie méta os, vertébroplastie, etc échappement hormonal (PSA) œstrogène (distilbène) chimiothérapie corticoïdes