Occult herpes family viral infections are endemic in critically ill surgical patients Charles H.COOK, Crit Care Med 2003 Vol.31, No.7

Pathogènes connus chez l’immunodéprimé ou en post greffe. Cook (Am J Surg1998): sepsis persistant prévalence de 14% Mortalité=65% versus 35% (p=0,06)

BUTS Déterminer la prévalence et les facteurs de risque de primo- infection ou de récurrence de virus de la famille herpès (CMV, HSV)

Méthodes USI chirurgie 38 lits > 5 jours : Chirurgie vasculaire, Traumatologie, orthopédie, Oncologie, Urologie, Onco-gynécologie, ORL, Chirurgie générale Sont exclus: <18 ans femmes enceintes chirurgie thoracique, neurologique, brûlés, transplantés

Méthodes Aucun patient sous traitement antiviral A l ’admission puis hebdomadaires: Hémocultures et cultures des sécrétions trachéales(fibroscopie nasotrachéale chez les non-intubés) Compte des CD3 et CD4 Dosage sérique IgG, IgM Données démographiques: Age, Sexe, APACHE II, diagnostic, durée de séjour Traitements: VM, corticothérapie, amines vaso- actives, ATB, transfusions, dialyse...

Résultats 104 patients inclus /15 mois 62 H/32 F APACHE II=13 Durée moyenne de séjour=21 jours Durée moyenne de VM=14.6j Atteinte pulmonaire: 82% (PaO2/FiO2<300) Critères de sepsis: 100% Mortalité=29% % intubés:? (>82%)

Résultats Prévalence (de culture + dans les ST) CMV/HSV= 35% (15% CMV, 23% HSV) Prévalence virémie CMV=5.8%

Pas de primo-infection CMV (IgG+ à l’admission) 10/10 CMV+ et 9/11 des HSV: VM au moment de la culture + Délais moyen=28j pour le CMV et 10j pour HSV Pas de différence de mortalité

MORBIDITE HSV durée de séjour durée de VM mortalité transfusions infections bactériennes ou fongiques -> pas de différence signifiative CMV: durée de séjour  durée de VM  mortalité  (ns)

Infections bactériennes ou fongiques HSV prévalence infections bactériennes:idem CMV ttt antibiotique=idem ttt antifongique:  (p<0,05)

hématologie CMV+: transfusion de PGR> Thrombopénie:  le risque de décès. Pas de différence pour CMV ou HSV Compte de CD3,CD4

Défaillance viscérale La seule différence concerne la défaillance hépatique qui est plus fréquente chez les CMV+ Défaillance respiratoire

Analyse multivariée APACHE II Age Sexe Antécédent d ’exposition au CMV (IgG+) Corticothérapie Durée de séjour Pneumopathie bactérienne -> - IgG - sexe féminin - pneumopathie bactérienne - corticothérapie

Discussion Endémie Latence HSV, CMV (herpès virus de type ß) Prévalence=sous-estimée? car méthodes utilisées très spécifiques mais peu sensibles. Techniques de diagnostic plus sensibles: Antigénémie pp65, recherche d’ADN viral par hybridation, PCR quantitative.

Discussion Cook CH, 1998: Mortalité  chez les CMV+ Sensibilité, nombre de malades insuffisants CMV=Pathogène? défaillance hépatique et durée de VM  CD3 Défaillance hépatique et pulmonaire notion de primo- infection, delais=28 jours (immunodéprimé)

DISCUSSION Facteurs de risque : IgG CMV+ (identifier les patients à risque) corticothérapie sexe féminin pneumopathie ROLE PATHOGENE DU CMV études randomisées en double aveugle: ttt antiviral/placebo prophylaxie ttt antiviral/placebo ou transfusion filtrées/non filtrées.

CONCLUSION CMV Pathogène? Marqueur d ’immuno -déficience?