ATLANTIC : ticagrelor en traitement pré-hospitalier (1) Schéma de l’étude SCA ST + documenté Angioplastie programmée Dans les 6h suivant le début des symptômes Prise en charge initiale : dans l’ambulance (par personnel médical/non médical) ou dans les services d’urgence des hôpitaux sans salle de KT SCA ST+ avec angioplastie programmée (n = 1 870) Randomisation double aveugle Ticagrelor 180 mg dose de charge Pré-hospitalier Placebo dose de charge Placebo dose de charge Hôpital Ticagrelor 180 mg dose de charge Critère principal Résolution ≥ 70 % de l’élévation du segment ST Flux TIMI grade 3 à l’angiographie initiale OU Ticagrelor 90 mg x 2/j 30 jours ESC 2014 – D'après Montalescot G et al., Hot line IV, actualisée
ATLANTIC : ticagrelor en traitement pré-hospitalier (2) Résultats (1) : critère principal 1er co-critère principal absence de résolution du segment ST (≥ 70 %) 2e co-critère principal absence de flux TIMI 3 p = NS Pré-hospitalier Hôpital p = NS Pré-hospitalier Hôpital p =0,055 (NS) p = NS Temps médians en pré- et intra-hospitalier Randomisation Début des symptômes ECG Pré-hospitalier ECG Pré-PCI LD2 Angiographie PCI LD1 73 mn 31 mn 14 mn 90 mn 63 mn 28 mn 159 mn ESC 2014 – D'après Montalescot G et al., Hot line IV, actualisée
ATLANTIC : ticagrelor en traitement pré-hospitalier (3) Résultats (2) : thrombose de stent avérée jusqu’à 30 jours p = 0,0078 p = 0,0225 Ticagrelor en pré-hospitalier Ticagrelor à l’hôpital Ticagrelor en pré-hospitalier 2/906 (0,2 %) versus Ticagrelor à l’hôpital 11/952 (1,2 %) OR = 0,19 ; IC95 : 0,04-0,86 ; p = 0,0225 24h 30 jours ESC 2014 – D'après Montalescot G et al., Hot line IV, actualisée
ATLANTIC : ticagrelor en traitement pré-hospitalier (4) Tolérance : hémorragies non liées à un pontage Dans les 48h suivant la 1re dose Après 48h jusqu’à J 30 p = NS p = NS p = NS p = NS p = NS p = NS Pré-hospitalier A l’hôpital Conclusion : l’administration de ticagrelor en pré-hospitalier dans un délai court avant l’angioplastie chez des patients SCA ST + : est bien tolérée n’améliore pas la reperfusion coronaire avant l’angioplastie peut réduire le risque de thrombose de stent post-PCI ESC 2014 – D'après Montalescot G et al., Hot line IV, actualisée