CAS CLINIQUE Pr MERVIEL ECN n° 2 100 points

1/ Quels sont les 5 diagnostics que vous évoquez ? (10 pts) Colique néphrétique surinfectée 2 Kyste de l’ovaire (torsion) 2 Occlusion intestinale sur bride 2 Grossesse extra-utérine Dte 2 Récidive de salpingite 2

2/ Quels examens complémentaires pratiquez-vous ? (10 pts) βhCG 2 ECBU 2 Echographie pelvienne et rénale 2 ASP 2 Scanner abdominal 2

Finalement, les examens complémentaires vous font découvrir une calcification en FID et un kyste ovarien 3/ A quoi correspond le Milligynon® (4 pts) Micropilule progestative 3 Equivalent Microval, Cerazette 1

4/ Quel diagnostic retenez-vous ? (6 pts) Torsion d’annexe droite sur kyste dermoïde

5/ Quelle est votre conduite à tenir ? (8 pts) Coelioscopie en urgence (< 6h) 4 Détorsion de l’annexe et kystectomie 2 Annexectomie si nécrose persistante après irrigation de sérum physiologique chaud 2

Dix ans plus tard, elle revient en consultation avec une aménorrhée de trois mois associée à des nausées et une douleur de la fosse iliaque droite. Elle n’a toujours pas d’enfant mais un désir de grossesse. L’échographie révèle un kyste homogène à contenu épais de l’ovaire droit. 6/ Quel examen complémentaire biologique réalisez-vous en première intention ? (2 pts) βhCG plasmatique

Un bilan hormonal est prescrit retrouvant un dosage de l’inhibine B à 2045 UI/l, une oestradiolémie à 45 pg/ml et ne progestéronémie à 0,1 ng/ml. 7/ Quel est le diagnostic le plus envisageable ? (6 pts) Tumeur de la Granulosa

8/ Quel sera votre traitement ? (6 pts) Annexectomie Droite 3 Cytologie péritonéale 3

Dix ans plus tard, cette même femme vient vous reconsulter pour un amaigrissement, une asthénie et une augmentation de diamètre de l’abdomen. Elle est accompagnée de sa fille obtenue après un an et demi de traitement au citrate de clomiphène. A l’examen clinique, il n’existe pas de signe du flot, mais des nodules perçus sous la paroi abdominale. Au TV, une masse mal limitée occupe la fosse iliaque gauche. 9/ Quel diagnostic évoquez-vous ? (6 pts) Cancer de l’ovaire 4 Avec carcinose péritonéale 2

10/ Quel est votre premier geste chirurgical ? (10 pts) 1er Look avec exérèse maximale 2 Hystérectomie totale avec annexectomie, omentectomie, curages iliaques bilatéraux +/- lomboaortiques, prélèvements multiples 6 Biopsie sous TDM des nodules pariétaux 2

11/ Par quelle autre thérapeutique allez-vous continuer la prise en charge ? Citer deux classes de médicaments prescrites (6 pts) Chimiothérapie 2 Sels de platine 2 Taxanes 2

C’est alors qu’elle vous annonce qu’elle avait été opérée pour un cancer du sein par l’un de vos confrères il y a 5 ans. 12/ Quelle recherche allez-vous faire ? (8 pts) Recherche d’une prédisposition génétique (mutation du gène BRCA 1 et/ou 2) 5 Possibilité d’une métastase ovarienne d’un cancer du sein (carcinome lobulaire) 3

13/ Quelles en sont les conséquences : organes, explorations, décisions thérapeutiques ? (14 pts) BRCA: 80% K Sein (/11%)et 20-60% K Ovaire (/0,9%) BRCA 1(sein, ovaire, colon, prostate, pancréas, mélanome) 2 BRCA 2 (sein, ovaire, colon, prostate, estomac, pancréas, endomètre, hémopathies, K sein chez l’homme) 2 Mammographie annuelle 5 ans avant le premier cas dans la famille 3 Echographie pelvienne annuelle (+/- CA 125) 3 Mastectomie sous-cutanée bilatérale et ovariectomie prophylactique (vers 45 ans) 4

21/ Que vous évoquent les selles noires et odorantes qu’elle présente depuis peu ? (4 pts) K Colon 1 K Estomac 1 Pouvant être associé au cancer ovarien (extension au colon, autre localisation, Tumeur de Krukenberg) 2