Prélèvement multi-organes & Transplantation rénale hétérotopique Khaled YOUSSEF Service d ’Urologie, d ’Andrologie et de Chirurgie de la Transplantation rénale CHU de Nice

Prélèvement de reins de cadavre : Avant d’inciser –1- Examen de la peau –2- Palpation des bourses : Tumeur du testicule ? –3- Touchers pelviens systématiques : –Tumeur du Col / Prostate ? –4- Échographie abdominale : reins, foie –5- Radio de thorax Après avoir incisé –Examen systématique des organes abdominaux –Ouverture de graisse rénale et état de la surface des reins : Tumeur

Schéma global Urologues : –Gros vaisseaux, ganglions, mésentérique sup. et aorte sus cœliaque Puis : pancréas, foie et organes thoraciques Prélèvement dans le sens inverse Lavage au moment du clampage aortique Ligature rectum et œsophage

Incisions

Incisions et fixation des lambeaux musculo-cutanés

Incision du mésocolon droit et du mésentère

Veine cave inférieure et rein droit

Contrôle de la VCI : 2 lacs ou gros fils

Contrôle de l’aorte au niveau de l’artère mésentérique inférieure

Dissection et contrôle de l ’artère mésentérique supérieure

Lac de ligature de l ’aorte sus-cœliaque

Ouverture et lavage de la vésicule biliaire

Dissection de la veine mésentérique inférieure

Canulation de la veine pour lavage du foie

Dissection des éléments du pédicule hépatique

Temps cardiaque

Temps cardiaque (suite)‏

Canulation Aortique et cave

Lavage aortique et décharge cave

Contrôle de la qualité du lavage

Partage des vaisseaux et éventuels problèmes Section VCI au niveau cardiaque Tronc cœliaque (foie et pancréas)‏ Veine porte VCI entre foie et reins Aorte entre foie et reins Ne pas oublier les vaisseaux iliaques externes

Prélèvement hépatique

Niveau de section de la VCI en sus rénal

Section de la VCI

VCI sectionnée

Section de l ’aorte au ras de l ’ostium de l ’artère mésentérique supérieure

Prélèvement rénal Ouverture face antérieure et postérieure de l ’aorte pour mieux repérer les artères multiples Section de la veine rénale gauche Plan de la néphrectomie simple sauf au niveau du hile A distance de l ’uretère et au ras des vaisseaux spermatiques En arrière, le long du psoas pour éviter de sectionner le tronc de l ’artère rénale Se méfier d ’une artère rénale droite pré cave

Historique de la transplantation rénale –1900… Travaux de Mathieu JABOULAY et Alexis CARREL (ILPN 1912)‏

Historique de la transplantation rénale –1900… Travaux de Mathieu JABOULAY et Alexis CARREL (ILPN 1912)‏

Historique de la transplantation rénale –1906 JABOULAY réalise deux Xénogreffes

Historique de la transplantation rénale –1933 : Première allogreffe Voronoy

Historique de la transplantation rénale

–1951 Huit Allogreffes par trois équipes parisiennes : échecs René Kuss

Historique de la transplantation rénale –1954 Première transplantation réussie à Boston sur des jumeaux homozygotes.

Historique de la transplantation rénale –1958 Immunosuppression par irradiation totale suivie de greffe de moelle: échecs –1959 Jumeaux hétérozygotes(1985)‏ –1960…Immunologie clinique (HLA)‏ –Dialyse –Prélèvement et conservation des greffons –Immunosuppression (SAL, corticoïdes…)‏

Historique de la transplantation rénale –1979 Ciclosporine…

Transplantation rénale Technique(1)‏ Préparation du greffon Incision iliaque droite

Transplantation rénale Technique(2)‏ Anastomose veineuse termino-latérale réno- iliaque Anastomose artérielle latéro-terminale ilio- rénale

Transplantation rénale Technique (3)‏

Transplantation rénale DV

Transplantation rénale Technique (4)‏ Réimplantation urétéro-vésicale

tromboses artérielles ou veineuses Hématome fistules et stenoses anastomotiques Axes courts Complications

MERCI