I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 1 Synthèse des évaluations d'impact sanitaire : Apheis, Enhis Jean-François JUSOT InVS/DSE/Cire Rhône-Alpes

I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 2 Plan l Apheis et Enhis l Méthodologie l Résultats l Conclusion

I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 3 Apheis et Enhis l Apheis = Air pollution and health : a European information system l Apheis : surveillance épidémiologique, EIS et développement d'une stratégie de communication l Enhis = Implementing environmental and health information system in Europe l Enhis : générer et soutenir des stratégies de SP avec une attention particulière sur la santé de l'enfant

I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 4 Plan l Apheis et Enhis l Méthodologie l Résultats l Conclusion

I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 5 Méthodologie (OMS ) l Quantification de l'exposition l Choix d'indicateurs sanitaires appropriés l Sélection des fonctions exposition-risque l Quantification des indicateurs sanitaires l Calcul du nombre de cas attribuables

I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 6 Méthodologie : quantification de l'exposition l Choix du polluant : preuves scientifiques suffisantes (toxicologiques, cliniques, biologiques) quant à ses effets sur la santé l Sélection des stations de mesure l Construction d'un indicateur d'exposition à l'intérieur de la zone d'étude l Zone d'étude : L'indicateur d'exposition est représentatif des variations quotidiennes auxquelles est soumis un individu de la population l PM (10 et 2,5), O 3

I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 7 Méthodologie : choix des indicateurs sanitaires l Guidé par l'objectif de l'EIS, la définition de l'exposition et la disponibilité des données l D'après les études épidémiologiques comportant des coefficients dose- réponse établis l Mortalité, hospitalisations

I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 8 Méthodologie : sélection des fonctions exposition-risque l Etape clé de l'EIS l Issues des méta-analyses ou d'analyse groupée d'études épidémiologiques l Linéaire, dans la plupart des études

I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 9 Fonction exposition/risque Risque Concentration de polluant (µg/m 3 ) Méthodologie : sélection des fonctions exposition-risque

I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 10 Méthodologie : quantification des indicateurs sanitaires l Valeurs d'incidence, prévalence, mortalité, fréquence des hospitalisations l A obtenir dans la population de la zone d'étude à laquelle s'appliqueront les résultats de l'EIS

I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 11 Méthodologie : calcul du nombre de cas attribuables l Hypothèse : l'exposition entraîne bien la maladie ou le décès (notion de causalité) l Basé sur : - Fonction ER - Niveau d'exposition - Fréquence de l'indicateur sanitaire

I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 12 Méthodologie : calcul du nombre de cas attribuables Cas attribuables Niveau de base PM10 (référence)Niveau observé Fonction exposition/risque Risque µg/m 3

I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 13 Scénarios pour le (très) court terme l TCT et CT : fonctions ER linéaires l Très court terme : - Métaanalyses (OMS – Anderson – 2004) - risques liés à l’exposition du jour du décès et de la veille l Court terme : - risques liés aux 40 jours précédant le décès - CT : Zanobetti – Aphea 2 (10 villes européennes) l Réductions : - à 20µg/m 3 des niveaux journaliers dépassant cette valeur - de 5µg/m 3 de tous les niveaux journaliers

I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 14 Scénarios pour le long terme l Etude américaine des 6 villes l Premières analyses de la cohorte de l’American Cancer Society l Scénarios de réduction de la moyenne annuelle : - à 20µg/m 3 - de 5µg/m 3

I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 15 Plan l Apheis et Enhis l Qu'est ce qu'une EIS ? l Méthodologie l Résultats l Conclusion

I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 16 Méthodologie : zone d'étude retenue dans Apheis et Enhis hab - Densité = 5930 hab./Km² - 16,5% (< 15 ans), 15,7% (65 ans et +)

I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 17 Résultats : Apheis-PM 10 - mortalité toutes causes

I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 18 Résultats : Apheis-PM 10 - admissions hospitalières

I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 19 Résultats : Enhis-Ozone-TCT- mortalité et admissions hospitalières NB : Réductions quotidiennes d'ozone

I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 20 * Taux de décès évitables pour habitants et par an † Réduction des concentrations moyennes en PM10 journalières et annuelle pour respectivement les effets à (très) court et long terme. Nombre total de décès potentiellement évitables et taux pour habitants (effets TCT, CT et LT - deux scénarios de réduction)

I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 21 Plan l Apheis et Enhis l Méthodologie l Résultats l Conclusion

I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 22 TCT CT LT Aggravation brutale chez un sujet fragile Maladie aiguë décompensée Maladie chronique Répartition des décès selon le TCT, CT et LT

I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE 23 Conclusion l Effets sanitaires à long terme des PM 10 inquiétants l Restent à évaluer SO 2, surtout NO 2, O 3 à compléter l Amélioration quotidienne de la qualité de l’air > gestion des pics de pollution

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