PRÉVAC B Prévention de l’hépatite B au sein des populations migrantes, originaires de zones de forte endémie : Afrique Sub-Saharienne et Asie J.P AUBERT, M. CATRICE GERVIH Congrès de la Médecine générale à Nice Le 25/06/2009

ÉPIDÉMIOLOGIE Dans le Monde : Portage chronique : millions (5%) - Afrique Sub-Saharienne et Asie : 8 à 20% Contact : - 2 milliards (30%) En France : InVS 2004 chez les assurés sociaux Portage chronique :   (0,65%)   5% des Africains   1% des Asiatiques Contact :   7% population global   50% des Africains   30% des Asiatiques

PRÉVENTION Vaccination des patients indemnes bien sûr   Couverture vaccinale en France en 2002 : 22% !!!!! Mais aussi Information Les conseils de prévention différent selon le statut sérologique   3 groupes de patients : - Patients indemnes - Patients protégés par vaccination ou infection - Patients porteurs de l’Ag HBs

ÉTUDE PRÉVAC B OBJECTIFS Objectifs principaux : Action de prévention ciblée sur une population à risque Élaboration d’un logiciel expert Objectifs secondaires : Prévalence des marqueurs du VHB Couverture vaccinale Influence des facteurs sociaux Pratique des médecins face à un cas particulier : Ac Anti HBc isolé

- - Enquête prospective d’observation, et d’intervention, sur 14 mois - - Investigateurs : MG, 8 Hospitaliers - - membres de 4 réseaux ville-hôpital d’île de France - - Critères d’inclusion : - - > 18 ans, - - être né en Afrique Sub-Saharienne ou en Asie. - - Critère d’exclusion : VIH immunodéprimé (<350 CD4) PROTOCOLE

PROTOCOLE (2)   Logiciel expert, accessible sur Internet   Recueil des données patients :   Socio-Démographiques : âge, sexe, pays de naissance, couverture sociale, niveau d’étude   Statut sérologique VIH   3 marqueurs VHB   Analyse du statut sérologique : 54 possibilités   Aide à la réalisation des stratégies préventives adaptées   Distribution de brochure d’information

RÉSULTATS 693 patients inclus : 547 en ville, 146 à l’Hôpital Données socio-démographiques en ville, n=555 : - 61% de femmes - 83% originaires d’Afrique, - 23 % AME, 33% CMU, 2% sans couverture - 39% niveau d’étude très faible (≤ primaire)

PRÉVALENCE OriginePorteursAc Anti HBc + Contacts non porteurs IndemnesVIH + Population générale en ville (n=547) 8% IC 6-10% 41% IC 36-44% 33% IC 29-37% 23% IC 19-27% 9% Population générale (n=693) 9%41%32%23%16% Asie (n=113) 10%21%12%44%0% Afrique (n=580) 8%44%36%19%21% Côte d’Ivoire (n=89) 12%48%38%21%35% Mali (n=131) 13%54%40%10%9% Sénégal (n=77) 4%47%43%14%5%

EFFICACITÉ DES STRATÉGIES PRÉVENTIVES 74% des patients ont reçu une brochure d’information adaptée à leur statut (403/547) « Analyse en intention de prévenir et d’informer »

COUVERTURE VACCINALE 213 patients avaient une indication vaccinale 41% vaccinés avant l’étude (n=88/213) 80 patients vaccinés pendant l’étude (sur 125 patients indemnes), soit 64% 79% des patients sont vaccinés à la fin (n=168/213)

INFLUENCE DES FACTEURS SOCIAUX Facteurs prédictifs de dépistage avant l’étude : aucun Facteurs prédictifs de dépistage avant l’étude : aucun La grande précarité est un facteur prédictif de non vaccination à l’inclusion (p=0,02) La grande précarité est un facteur prédictif de non vaccination à l’inclusion (p=0,02) Les facteurs prédictifs de contact sont : Les facteurs prédictifs de contact sont : Origine Africaine (p<0,001), Origine Africaine (p<0,001), Âge > 40 ans (p=0,001) Âge > 40 ans (p=0,001) Niveau d’étude très faible, inférieur ou égal au primaire (p=0,004) Niveau d’étude très faible, inférieur ou égal au primaire (p=0,004) La grande précarité (pas de couverture sociale ou AME) n’est pas un facteur prédictif de contact (p=0,15) La grande précarité (pas de couverture sociale ou AME) n’est pas un facteur prédictif de contact (p=0,15)

Ac Anti HBC Isolé (n=56) Choix libre laissé aux investigateurs : Considéré le patient protégé (n=23) Considéré le patient protégé (n=23) Vaccination isolée (n=27) Vaccination isolée (n=27) Que font les Médecins ?

CONCLUSION L’ application de stratégies préventives est possible chez les migrants, avec l’aide d’un logiciel informatique : Information adaptée Vaccination La prévalence du VHB chez les migrants est importante Certains facteurs sociaux sont prédictifs de contact Nécessité de recommandations pour Ac Anti HBc Isolé Le FUTUR : Étude nationale hors réseau de santé Diffusion du logiciel Impulsion politique : campagne de dépistage et remboursement à 100%, prévention, vaccination, information des médecins