Essai de phase III RTOG 9402 (1)

Slides:



Advertisements
Présentations similaires
La Lettre du Cancérologue Traitement adjuvant du cancer colique Essai de phase III N0147 Patients KRASwt : Alberts SR et al., abstr Patients KRASm.
Advertisements

Critère principal : survie sans événement à 3 ans
La Lettre du Cancérologue Essai RTOG 0525 : schéma de lessai Daprès Gilbert MR et al., abstr actualisé Dose standard TMZ mg/m² J1-J5/28j.
Oligodendrogliome anaplasique : BCNU + TMZ avant RTE
Thérapeutiques ciblées HER2+ : trastuzumab, lapatinib, et T-DM1
Contexte Étude GORTEC TPEx (1)
La Lettre du Cancérologue Étude NOA-08 : témozolomide versus radiothérapie chez les patients âgés (1) Près de la moitié des patients atteints de glioblastomes.
Étude OVAR 16 (1) Schéma de l'étude R
Contexte Prédictivité de l’instabilité microsatellite chez les patients âgés atteints d’un cancer colorectal opéré (1) Apport de la détection de l’instabilité.
Mélanome et métastases cérébrales : étude de phase II associant vémurafénib et radiothérapie (1) Inhibition de la protéine kinase BRAF avec mutation V600E.

Cancer du côlon MSI - impact de la CT adjuvante : étude AGEO (2)
La Lettre du Cancérologue Étude RIGHT : imatinib versus placebo dans des formes métastatiques et/ou non résécables après échec de l’imatinib et du sunitinib.
Essai européen multicentrique de phase III
ICON7 : schéma de l’étude
Bévacizumab en adjuvant : essai BEATRICE (1)
CALGB (1) Bras contrôle Addition de carboplatine
La Lettre du Cancérologue Paclitaxel Docétaxel AC AC Taxane RT Traitement hormonal A – 60 mg/m² C – 600 mg/m² J1 = J21 A – 60 mg/m² C – 600.
La Lettre du Cancérologue Cancer du rectum : oxaliplatine pré- ou postopératoire (1) ASCO ® 2014 – D’après Rodel C et al. Abstract 3500 RT 50,4 Gy + 5-FU.
La Lettre du Cancérologue Étude SWOG S0500 (1) CTC collectées avant la première ligne de CT Bras B Maintien de la première ligne de CT jusqu’à progression.
Étude EPO-ANE-3010 (1) ITT (n = 2 098) Soins de support + EPO
La Lettre du Cancérologue METLung (OAM4971g) : étude de phase III erlotinib- onartuzumab versus erlotinib-placebo dans les CBNPC de stades IIIb-IV prétraités.
Correspondances en Onco-Urologie Vol. I-n°2-juillet-août-septembre VESSIE  Facteurs pronostiques de survie à partir de.
La Lettre du Cancérologue ASCO ® D’après Pérol M et al., abstr. LBA8006, actualisé Étude de phase II REVEL : comparaison entre docétaxel + ramucirumab.
Étude TRIBE : analyses de sous-groupes (RAS et BRAF mutés) [2]
Voies impliquant la PI3K
R Objectif principal : taux de réponse
Etude de phase III : CAO/ARO/AIO-04 [1]
SO = suppression ovarienne
La Lettre du Cancérologue L’étude RADIANT D’après Kelly et al. J Clin Oncol 2014;32 (suppl 5); abstr Objectif principal Survie sans récidive Objectifs.
Eléments de synthèse du 3ème congrès mondial de Neuro-Oncologie
PRIME : Folfox-panitumumab versus Folfox analyse selon KRAS/NRAS (1)
La Lettre du Cancérologue Activité différentielle de l’afatinib sur les mut EGFR + 12 mois de survie globale pour les del19 (1) ASCO ® D’après Yang.
Schéma de l’étude ML18147 (phase III)
Association du rituximab à la fludarabine et au cyclophosphamide Patients avec une LLC active et non traitée et un bon état physique Fludarabine Cyclophosphamide.
Étude 301 (1) Schéma de l’étude
Etude SUN1170 HCC : sunitinib vs sorafenib dans le CHC avancé (1)
1 La Lettre du Cancérologue SG médiane SG à 1 anSG à 2 ans CT + cétuximab 12 mois50 %24 % CT9,6 mois37 %15 % HR = 0,73 ; IC 95 : 0,58-0,93 ; p = 0,011.
Étude EORTC (1) Méthodologie Étude de phase III
Objectif principal : survie sans progression
La Lettre du Cancérologue La Lettre du Sénologue Hormonothérapie SABCS D’après Di Leo A et al., abstract 25 actualisé Étude CONFIRM : réponse objective.
RADIANT : étude randomisée de phase 3 en double aveugle erlotinib vs placebo après résection complète +/- chimiothérapie adjuvante dans les CBNPC EGFR+
Essai BOLERO-2 (1) R 2:1 Schéma de l’étude n = 724
KEYNOTE-012 : Cohorte cancer urothélial
Schéma Étude COU-AA-302 (1) R
La Lettre du Cancérologue Etude de phase III : iniparib dans les tumeurs triple négatives (1) Etude de phase III, multicentrique, randomisée et menée en.
1 La Lettre du Cancérologue D’après Von Pawel J et al., abstr. O01.02 actualisé Critères d’éligibilité :  CPC  1 ligne de chimiothérapie antérieure 
CheckMate 057 : étude de phase III comparant en deuxième ligne nivolumab et docétaxel dans les cancers non épidermoïdes (1) Nivolumab 3 mg/kg toutes les.
Etude MISSION  Objectif –Comparaison de sorafenib et meilleurs soins de support contre soins de support seuls chez des patients en progression ou réfractaires.
Meilleure réponse globale
Palbociclib + fulvestrant (n = 347)
Revue centralisée (n = 36)
Inhibiteur de PARP dans les cancers de l’ovaire
CCRm en progression sous une CT de 1re ligne + bévacizumab
La Lettre du Cancérologue Utilisation de la chimiothérapie tumeurs HER2 négatives ASCO ® D'après Vaz Duarte Luis M et al., abstr actualisé.
Traitement jusqu’à progression ou effet indésirable inacceptable
Analyse statistique Echantillon prévu de 330 patients
TAILOR : étude de phase III comparant erlotinib à docétaxel en seconde ligne thérapeutique chez des patients avec EGFR sauvage (1) Objectif principal :
La Lettre du Cancérologue Pazopanib ou placebo dans les CBNPC réséqués de stade I : étude de phase II IFCT-0703 (1) Objectifs secondaires : SG, tolérance/observance.
Type de chimiothérapie Bévacizumab selon le bras
Bévacizumab 15 mg/kg à J1, tous les 21 j
Meilleur taux de réponse objective
1 La Lettre du Cancérologue D’après Scagliotti G et al., abstr. O01.08 actualisé Critères d’inclusion : Patients avec un cancer bronchique et des métastases.
Étude de phase III, CheckMate 017 comparant en seconde ligne nivolumab et docétaxel dans les cancers épidermoïdes (1) Nivolumab 3 mg/kg toutes les 2.
Qualité de vie des femmes jeunes traitées par hormonothérapie (1)
Schéma de l’étude AVANT
La Lettre du Cancérologue Cancers bronchiques non à petites cellules D’après Spigel DR et al., abstract 7505 actualisé Etude randomisée de phase II OA.
Efficacité et tolérance du géfitinib chez les patients européens atteints de CBNPC avec mutation activatrice de l’EGFR (1) La Lettre du Cancérologue Patients.
Principes de prise en charge des Gliomes cérébraux
ECF ou ECX : épirubicine, cisplatine, 5FU ou capécitabine
Transcription de la présentation:

Essai de phase III RTOG 9402 (1) Contexte Les oligodendrogliomes et oligoastrocytomes anaplasiques, des tumeurs rares et chimiosensibles (1-3) Des profils moléculaires identifiés : codélétions 1p/19q, mutations d’IDH, de CIC et de TP53 (4-9) Traitement standard : résection chirurgicale puis RT (10) Meilleur pronostic que les gliomes de grade IV (10) Références 1. Louis DN. IARC Press 2007 6. Xu W et al. Cancer cell 2010;10:17-30 2. Cairncross G et al. J Clin Oncol 1994;12:2013-21 7. Reifenberger J. et al. Am J Pathol 1994;145:1175-90 3. van den Bent MJ et al. Neurology 1998;51:1140-5 8. Bettegowda C et al. Science 2011;333:1453-5 4. Yan H et al. N Engl J Med 2009;360:765-73 9. Yip S et al. J Pathol 2012;226:7-16 5. Noushmehr H et al. Cancer cell 2010;17:510-22 10. Wen PY, Kesari S. N Engl J Med 2008;359:492-507 D’après Cairncross G et al. J Clin Oncol 2012 actualisé

Essai de phase III RTOG 9402 (2) Méthodologie et schéma Objectif : évaluer l’intérêt d’une CT par PCV en néo-adjuvant associée à la RT Critères d’inclusion Oligodendrogliome ou oligoastrocytome anaplasique PS ≥ 60 Traitements PCV suivi de RT RT seule Critère principal : SG D’après Cairncross G et al. J Clin Oncol 2012 actualisé

Essai de phase III RTOG 9402 (3) Caractéristiques initiales (n = 291) PCV + RT (n = 148) RT (n = 143) Âge (années), n Médiane Extrêmes 43 18-75 19-76 Âge (années), n (%) < 50 ≥ 50 102 (69) 46 (31) 99 (69) 44 (31) Sexe, n (%) Homme Femme 90 (61) 58 (39) 84 (59) 59 (41) Statut neurologique, n (%) Pas de symptômes Symptômes mineurs Modérés (actifs) Modérés (non actifs) Non connu 47 (32) 73 (49) 17 (12) 11 (7) 0 (0) 47 (33) 69 (48) 12 (8) 14 (10) 1 (1) KPS, n (%) 60-70 80-100 15 (10) 133 (90) 128 (90) PCV + RT (n = 148) RT (n = 143) Chirurgie, n (%) Résection totale Chirurgie partielle Biopsie seule Non connu 40 (27) 85 (57) 21 (14) 2 (1) 53 (37) 75 (52) 14 (10) 1 (1) Type de tumeur, n (%) AO AOA (oligodendrogliome dominant) AOA (aucun élément dominant) AOA (astrocytome dominant) 77 (52) 28 (19) 24 (16) 19 (13) 73 (51) 37 (26) 15 (11) 18 (13) Grade tumoral, n (%) Modéremment anaplasique Fortement anaplasique 80 (54) 68 (46) 81 (57) 62 (43) D’après Cairncross G et al. J Clin Oncol 2012 actualisé

Essai de phase III RTOG 9402 (4) Résultats sur la survie sans progression et la survie globale (critère principal) Échec Total PCV + RT 107 148 RT 127 143 Échec Total PCV + RT 96 148 RT 113 143 HR = 0,68 ; IC95 : 0,53-0,88 ; p = 0,003 HR = 0,79 ; IC95 : 0,60-1,04 ; p = 0,1 Patients à risque (n) PCV + RT 148 83 59 49 40 33 22 RT 143 65 43 27 17 11 8 Patients à risque (n) PCV + RT 148 103 75 61 50 42 26 RT 143 104 77 57 36 20 16 D’après Cairncross G et al. J Clin Oncol 2012 actualisé

Essai de phase III RTOG 9402 (5) Spécificités des tumeurs avec codélétion 1p/19q Analyse du statut 1p/19q chez 91 % des patients Délétion 1p : 54 % Délétion 19q : 63 % Codélétion 1p/19q : 48 % Bras RT Bras PCV + RT Échec Total Codélétion 1p/19q 47 67 Une seule ou aucune 53 61 Échec Total Codélétion 1p/19q 28 59 Une seule ou aucune 58 76 HR = 0,40 ; IC95 : 0,27-0,60 ; p < 0,001 HR = 0,36 ; IC95 : 0,23-0,57 ; p < 0,001 Patients à risque (n) 67 58 52 40 26 15 13 61 36 20 12 8 4 2 Patients à risque (n) 59 53 43 37 32 27 18 76 41 28 22 17 14 7 le statut 1p/19q, un rôle pronostique dans les 2 groupes de traitement (SG et SSP) D’après Cairncross G et al. J Clin Oncol 2012 actualisé

Essai de phase III RTOG 9402 (6) Survie globale et survie sans progression en fonction du statut 1p/19q : patients avec codélétion 1p/19q Échec Total PCV + RT 28 59 RT 47 67 Échec Total PCV + RT 33 59 RT 56 67 HR = 0,59 ; IC95 : 0,37-0,95 ; p = 0,03 HR = 0,47 ; IC95 : 0,30-0,72 ; p < 0,001 Patients à risque (n) PCV + RT 59 53 43 37 32 27 18 RT 67 58 52 40 26 15 13 Patients à risque (n) PCV + RT 59 46 36 32 27 22 15 RT 67 38 30 19 12 8 6 D’après Cairncross G et al. J Clin Oncol 2012 actualisé

Essai de phase III RTOG 9402 (7) Survie globale et survie sans progression en fonction du statut 1p/19q : patients sans codélétion 1p/19q Échec Total PCV + RT 63 76 RT 57 61 Échec Total PCV + RT 58 76 RT 53 61 HR = 0,81 ; IC95 : 0,56-1,16 ; p = 0,24 HR = 0,85 ; IC95 : 0,58-1,23 ; p = 0,39 Patients à risque (n) PCV + RT 76 32 20 15 12 10 6 RT 61 21 10 6 4 3 2 Patients à risque (n) PCV + RT 76 41 28 22 17 14 7 RT 61 36 20 12 8 4 2 D’après Cairncross G et al. J Clin Oncol 2012 actualisé

Essai de phase III RTOG 9402 (8) Traitements administrés au moment de la progression PCV + RT RT p Population globale (%) Seconde chirurgie Nouvelle CT 43 41 56 79 NS < 0,001 Population avec codélétion 1p/19q (%) 57 54 81 0,04 Malgré un traitement plus intensif à la progression chez les patients avec codélétion 1p/19q, les résultats de survie sont moindres dans le groupe RT seule D’après Cairncross G et al. J Clin Oncol 2012 actualisé

Essai de phase III RTOG 9402 (9) Conclusion Étude de phase III, menée auprès de 291 patients atteints d’un oligodendrogliome ou d’un oligoastrocytome anaplasique, qui montre l’intérêt d’associer une CT par PCV en néo-adjuvant à la RT chez les patients porteurs d’une codélétion 1p/19q SG : 14,7 versus 7,3 ans SSP : 8,4 ans versus 2,9 ans Aucun bénéfice significatif en l’absence de codélétion 1p/19q D’après Cairncross G et al. J Clin Oncol 2012 actualisé

Abréviations CT : chimiothérapie EORTC : European Organisation for Research and Treatment of Cancer HTA : hypertension artérielle ITT : intention de traiter MGMT : MethylGuanine-DNA MethylTransferase MMSA : Mini-Mental State Examination PS : Performance Status RCT : radiochimiothérapie RPA : Recursive Partitioning Analysis RT : radiothérapie RTOG : Radiation Therapy Oncology Group SG : survie globale SSP : survie sans progression VEGF : Vascular Endothelial Growth Factor