SEMIOLOGIE CHIRURGICALE CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE Enseignement 2ème année de médecine Université Paris 7 Dr Delphine Héquet

EXAMEN GYNECOLOGIQUE SIGNES FONCTIONNELS Aménorrhée : absence de règles Ménorragies : règles trop abondantes Hyperménorrhée : règles trop longues Spanioménorrhée : règles trop espacées Pollakiménorrhée : règles trop rapprochées Métrorragies : saignements entre les règles Leucorrhée :

SEMIOLOGIE CHIRURGICALE OBSTETRIQUE Enseignement 2ème année de médecine Université Paris 7 Dr Delphine Héquet

SEMIOLOGIE CHIRURGICALE CHIRURGIE VISCERALE Enseignement 2ème année de médecine Université Paris 7 Dr Delphine Héquet

EXAMEN DE LA PAROI ABDOMINALE DEFINITIONS Hernie : issue de viscères hors des limites normales de la cavité abomino-pelvienne, par des orifices naturelles Eventration : issue de viscères hors des limites normales de la cavité abomino-pelvienne, par des déficiences de la paroi (cicatrices)

EXAMEN DE LA PAROI ABDOMINALE EXAMEN CLINIQUE Signes fonctionnels (interrogatoire) : pesanteur, gêne Signes physiques (examen clinique) : Examen patient debout puis couché - non douloureux - réductible à la pression - impulsion à la toux

EXAMEN DE LA PAROI ABDOMINALE TYPES DE HERNIES Hernie inguinale : à travers l’orifice inguinal, au dessus de la ligne de Malgaigne (= arcade crurale, entre EIAS et épine du pubis) 2 types : - Oblique externe congénitale : favorisée par la persistance du canal péritonéo-vaginal. Peut descendre dans les bourses (hernie inguino-scrotale). -Directe : chez l’adulte par faiblesse du fascia transversalis.

EXAMEN DE LA PAROI ABDOMINALE TYPES DE HERNIES Hernie crurale : à travers le canal fémoral ou crural, au dessous de la ligne de Malgaigne (= arcade crurale, entre EIAS et épine du pubis) Hernie ombilicale : à travers l’anneau ombilical par fragilité du fascia transversalis.

EXAMEN DE LA PAROI ABDOMINALE COMPLICATION : ETRANGLEMENT HERNIAIRE Syndrome occlusif Hernie irréductible Hernie non expansive à la toux URGENCE CHIRURGICALE

OCCLUSION EXAMEN CLINIQUE Signes fonctionnels : Douleurs Arrêt des matières et des gaz Vomissements Signes physiques : - Inspection : météorisme abdominal Palpation : recherche d’étranglement herniaire Auscultation : diminution voire absence de bruits hydro-aériques

OCCLUSION EXAMEN PARACLINIQUE : ASP (abdomen sans préparation) Debout, de face Niveaux hydro-aériques (distension gazeuse et liquidienne en amont de l’obstacle).

OCCLUSION MECANISMES Occlusion fonctionnelle : Début progressif Météorisme diffus ASP : NHA grêliques et coliques

OCCLUSION MECANISMES Occlusion mécanique : Par strangulation : étranglement de la lumière intestinale et du méso (brides, volvulus, étranglement herniaire) - début brutal - symptomatologie très violente Par obstruction : obturation de la lumière intestinale (cancer) -début progressif

OCCLUSION SIEGE DE L’OCCLUSION Grêle - vomissements précoces - arrêt tardif du transit - NHA centraux, petits, plus larges que hauts Colon - vomissements tardifs - météorisme important - NHA en cadre, plus hauts que larges, avec visualisation des haustrations

HEMORRAGIE DIGESTIVE Hautes : hématémèse (sang rouge) Basses : sang rouge : rectorragies sang noir malodorant : méléna

PERITONITE DEFINITION : infection aiguë du péritoine EXAMEN CLINIQUE Signes fonctionnels : Douleurs, fièvre, vomissements Signes physiques : contracture douloureuse et généralisée

SEMIOLOGIE DIGESTIVE EN FONCTION DE L’ORGANE ŒSOPHAGE Dysphagie : douleur à la déglutition Régurgitation : remontée dans la bouche d’aliments non digérés Sialorrhée : augmentation anormale de la sécrétion salivaire ESTOMAC Pyrosis : brûlures remontant sur toute la longueur de l’œsophage Syndrome ulcéreux : douleurs épigastriques sans irradiation à type de crampe ou de torsion rythmées par les repas, calmées par l’alimentation

SEMIOLOGIE DIGESTIVE EN FONCTION DE L’ORGANE GRELE ET COLON Nausées-vomissements Diarrhée-constipation Douleurs spasmodiques Importance du toucher rectal RECTUM Epreintes : douleurs violentes précédent la défécation Ténesme : tension douloureuse avec envies continuelles d’aller à la selle

SEMIOLOGIE DIGESTIVE EN FONCTION DE L’ORGANE FOIE-VOIES BILIAIRES Douleur = colique hépatique douleur sous-costale droite avec irradiation à l’épaule droite signe de Murphy : douleur augmentée à l’inspiration profonde ictère : coloration jaunes des muqueuses (conjonctives) et de la peau urines très colorées et selles décolorées, prurit Colique hépatique + fièvre+ défense hypochondre droit = cholecystite aiguë Hépatomégalie = gros foie Splénomégalie = grosse rate Ascite : épanchement liquidien péritonéal (augmentation du périmètre abdominal, matité, signe du flot : transmission vibratoire de l’ebranlement)

SEMIOLOGIE DIGESTIVE EN FONCTION DE L’ORGANE PANCREAS Stéatorrhée : abondance anormale de graisse dans les selles Douleur sous-costale gauche tansfixiante avec position antalgique en chien de fusil

SEMIOLOGIE CHIRURGICALE CHIRURGIE UROLOGIQUE Enseignement 2ème année de médecine Université Paris 7 Dr Delphine Héquet

SEMIOLOGIE CHIRURGICALE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE Enseignement 2ème année de médecine Université Paris 7 Dr Delphine Héquet

SEMIOLOGIE CHIRURGICALE CHIRURGIE VASCULAIRE Enseignement 2ème année de médecine Université Paris 7 Dr Delphine Héquet