Douleurs Cervico-brachiales: définition, classification   Service de Rhumatologie CHU Poitiers

Névralgie cervico brachiale Comment faire le diagnostic positif d’une douleur cervico brachiale? Quel diagnostic étiologique? Je remercie les organisateurs de la soirée pour cette invitation cette année surl erachis cervical. Le problème posé était celui de la classification de ces douleurs cervico brachiales. J’ai coupé cette question en 2 partie, car Avant cette classification et ce diagnostic étiologique je vais essayer de voir comment faire le diagnostic positif

Névralgie cervico brachiale: diagnostic positif Quelle définition? Revue des critères d’inclusions de patients inclus dans 13 études sur le traitement conservateur de radiculopathie cervicale: Consensus sur la présence d’une douleur mais pas sur sa localisation Une cervicalgie associée à une douleur du membre supérieur de topographie le plus souvent unilatérale et mono radiculaire. Qu est ce qu’une ncb? Vous avez tous en tete une definition mais quand on regarde les criteres d’inclusions de patients inclus dans le te Thoomes. Eur Spine J. 2012 21:1459-1470

Confirmer l’origine rachidienne Eliminer une cause extra rachidienne: Pathologie articulaire Atteinte vasculaire Pathologie neurologique extra rachidienne: plexique, canalaire Intérêt de l’interrogatoire , de l’examen neurologique et articulaire du membre supérieur surtout en cas de trajet atypique

Place de l’examen du rachis cervical: Plusieurs méthode de mesure: visuelle, goniomètre

Place de l’examen du rachis cervical: Revue de la littérature en 2014 sur la pertinence de l’étude des propriétés métronomiques et de la palpation du rachis Intérêt pour le diagnostic de céphalées d’origine cervicale (4 études positives, N= 356 patients). Une étude de 82 patients met en évidence un lien entre perte d’amplitude de flexion et de rotation du côté algique et radiculopathie. mais odd ratio proche de 1 donc ne modifie pas vraiment la probabilité d’avoir ou non une NCB. PEU D ETUDES VALABES Snodgrass, Physiotherapy 100(2014) 290-304 Wainner, Spine 2003; 28:52_62

Place de l’examen du rachis cervical: Ces mesures ont-elles une valeur prédictive ou pronostic? Études chez des patients asymptomatiques Population de travailleurs de bureau: À un an ceux qui ont une bonne flexion /extension ont moins de cervicalgie Hush JL, Eur Spine J 2009;18:1532-40 Population étudiants et manuels: Pas de différence à 6 ans Salo P Spine 2012;37:1036-40 Chez des patients avec cervicalgies: 4 études positives et 5 négatives: grande variabilité des mesures Globalement une diminution d’amplitude semblerait plutôt un facteur de mauvais pronostic d’un cervicalgie Snodgrass, Physiotherapy 100(2014) 290-304

Névralgie cervico brachiale: diagnostic étiologique Post traumatiques NCB secondaire, symptomatique

Signaux d’alertes de la cervicalgie Signes en faveur d’une atteinte secondaire: maladie infectieuse, inflammatoire ou tumorale Fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids inexpliquée ATCD de cancer, maladie inflammatoire Immunosuppression, toxicomanie Douleur nocturne Adénopathies cervicales Douleur atroce, exquise à la palpation cervicale Signes d’alertes d’une atteinte neurologique myélopathie Trouble de la marche Maladresse des mains Déficit neurologique objectif Binder BMJ 2007; 334:527-31

NCB et spondylodiscite infectieuse: compression liée à l’abcès IRM séq T1 Gado saturé IRM séq T1 IRM séq STIR

NCB C4 sur spondylodiciste infectieuse C4-C5 à Staphylocoque aureus NCB et spondylodiscite infectieuse: compression liée à la destruction osseuse IRM T1 IRM T1 GADO NCB C4 sur spondylodiciste infectieuse C4-C5 à Staphylocoque aureus

NCB et pathologie tumorale NCB C4 C5 secondaire à une métastase osseuse d’une tumeur rénale

NCB et pathologie tumorale Patient de 60 ans, céphalées et irradiation aux membres supérieures.

NCB et pathologie tumorale NCB C8 droite secondaire à une tumeur de l’apex : Sd de Pancoast Tobias: -douleur face post de l’épaule, C8 T1 - Sd de Claude Bernard Horner: ptosis, myosis, énophtalmie

Autres Pathologies inflammatoires: Chondrocalcinose cervicale TDM Cervical: coupe sagittale TDM Cervical: coupe axiale C1-C2 Spondyloarthrite forme axiale IRM séq STIR

Névralgie cervico brachiale: diagnostic étiologique Post traumatiques NCB secondaire, symptomatique Communes non traumatiques Uncarthrose Arthrose postérieure Hernie discale myélopathie Lésions radiologiques Facteurs relationnels environnementaux Trouble fonctionnel

Terrains favorisants: les Facteurs posturaux Morphologie générale: cou court , enfoncé dans les épaules ou long fin. Degré d’antépulsion de la tête par rapport au reste du rachis: Méthode de mesure reproductible, corrélée avec l’intensité des cervicalgies. Posture du rachis lombaire, notamment en position assise.

Facteurs de risque « radiologiques » discopathie Arthrose postérieure uncarthrose

NCB par hernie discale TDM IRM

NCB et myélopathie cervicarthrosique

CONCLUSION Classification des cervico brachialgies par l’interrogatoire et examen clinique notamment neurologique: Écarte une pathologie inflammatoire nécessitant une imagerie rapide et une prise en charge spécifique. Diagnostique et évalue le retentissement d’une radiculopathie commune en lien avec des lésions dégénératives, associées à d’éventuels troubles posturaux.