ENDOFUITE DE TYPE II :CAT P Desgranges, H Kobeiter, M Majewski Lyon, 2012
ENDOLEAK= ACHILLES HEEL OF EVAR Type I Type II Type III Type IV Type V
ENDOLEAK type II Diagnostic : Multidetector CT, IRM, ED QUAND TRAITER : 3 attitudes TOUS : pression intrasac peut être systémique ….Rupture Après 6 mois : la plupart disparaissent dans 85 % Attitude du service: quand le sac augmente de taille
OPTIONS PERCUTANEES - Embolisation par voie arterielle - Embolisation directe par voie translombaire - Embolisation transcave Materiel: Fibrine, Coils, Glue, Onyx
OPTIONS CHIRURGICALES -0.9% to 4.5% des séries -Ligature rétropéritonéale ou ouverte voire coelioscopique des branches (Mortalité =0%) Anévrysmoraphie Explantation partielle/complète (Mortalité 18%)
RESULTATS
Patiente, 84 ans Fuite type 2 lombaire Cas clinique: n°1
Postop, 1 mois après
DECISION ON ATTEND…
Postop, 1,5 an après
Postop, 2,5 ans après 2 ANS APRES
Embolisation avec succés technique et clinique DECISION Embolisation avec succés technique et clinique
Cas clinique n°2 2003 : AAA 53 mm Etude ACE : bras endoAUI + occluder+ croisé 2004 : AAA = 60 mmType II lombaire Ière embolisation transarterielle AMI 2007 : AAA= 70 mm Nouvelle embolisation transarterielle Lombaires
Cas clinique n°2 suite 2010 : nouvelle embolisation translombaire (la 3ème) DECISION: chirurgie
Médiane Banding Ouverture sac Exérèse thrombus Fermeture lombaires Anévrysmoraphie Fenestrations
Saignement Sous Les Coils
RESULTAT
Cas clinique n°3 2006 : AAA 60 mm douloureux + hématome surrénalien Traitement AUI + occluder + croisé
FUITE DE TYPE II mais pas que ça!!
DECISION D’OUVERTURE pour BANDING et Fixation proximale par Palmaz, cuff MAIS ECHEC DECISION D’OUVERTURE pour BANDING et ANEVRYSMORAPHIE
HEMORRAGIE MAJEURE!!!
FINALEMENT Clampage supra rénal PROTHESE AORTO- UNI FEMORALE PONTAGE AORTO-BIRENAL MALADE SAUVE !!
CONCLUSION Endofuite de type II pas si benigne que ça… Traitement pas univoque PREVENTION: REMPLISSAGE DU SAC ?