VALVULOPATHIES

Rappel physiologique

VALVULOPATHIES Définition = maladie des valves cardiaques On distingue : le rétrécissement l’insuffisance la maladie : qui associe les deux

RETRECISSEMENT AORTIQUE

RETRECISSEMENT AORTIQUE

RA: évolution complications possibles : spontanée : symptomatique insuffisance cardiaque décès en quelques mois complications possibles : IC mort subite (effort++) embolie systémique endocardite

RA : traitement prévention oslérienne ++ symptomatique et médical en attente ou en cas de CI chirurgicale chirurgical : RVA  l’âge à partir du moment ou le RA est serré et symptomatique. bioprothèse pour PA ou CI aux AVK prothèse mécanique

INSUFFISANCE AORTIQUE

INSUFFISANCE AORTIQUE

IA : Evolution spontanée : IVG puis décès par IC terminale complications : endocardite ++ troubles du rythme mort subite

IA : Traitement RVA avant la survenue des symptômes symptômes = trop tard prévention oslérienne+++ médical symptomatique avant ou en cas de CI à la chir chirurgical = remplacement valvulaire aortique

RETRECISSEMENT MITRAL

RETRECISSEMENT MITRAL

RM : évolution spontanée : complications : œdème pulmonaire puis ICG puis décès par IC terminale complications : embolies systémiques++ troubles du rythme auriculaires++ endocardite

RM : traitement prévention oslérienne médical : RSS, diurétiques, antiarythmiques AVK si RM serré ou TRA levée de l’obstacle valvulaire Prothèse valvuloplastie mitrale per-cutanée

INSUFFISANCE MITRALE

IM : évolution spontanée : complications : œdème pulmonaire puis ICG puis décès par IC terminale complications : endocardite ++ troubles du rythme auriculaires+ embolies systémiques

IM : traitement prévention oslérienne+++ ttt médical : chirurgie : RSS, diurétiques et vasodilatateurs antiarythmiques et AVK si TRA chirurgie : fuites importantes symptomatiques ou non avant retentissement myocardique plastie chirurgicale prothèse valvulaire

ENDOCARDITE INFECTIEUSE = encore appelée maladie d’OSLER =greffe d’un micro-organisme (bactérie ou champignon) sur l’endocarde valvulaire ou sur matériel prothétique. dégâts valvulaires : perforation, abcès, désinsertion de prothèse complications septiques  difficultés thérapeutiques

ENDOCARDITE INFECTIEUSE

EI : causes cardiopathies à risques : valvulopathies : fuites > rétrécissement tricuspide et pulmonaire : toxicos++ c congénitales germes : bactéries : strepto, staph ++ champignon : candida porte d’entrée : dents, sinus, peau…

EI : diagnostic  fièvre + souffle  syndrome infectieux : fièvre, altération EG  apparition ou aggravation d’un souffle  parfois IC  signes périphériques : SMG, purpura, faux-panaris, embolies…  fièvre chez un valvulaire doit toujours faire évoquer le diagnostic d’EI +++

EI : examens hémocultures : permet identification du germe et ATBgramme+++ Systématiques avant toute ATBthérapie répétées (>6) aé et anaérobie préciser au labo la recherche d’une EI

EI : examens syndrome inflammatoire signes rénaux : hématurie, protéinurie Echo-Doppler cardiaque TT et TO++ confirme et quantifie la fuite diagnostic = végétation(s), perforation(s), abcès

EI : traitement antibiothérapie IV après hémocs à forte dose pendant plusieurs semaines (30-45 j) traitement de la porte d’entrée chirurgie valvulaire parfois nécessaire

EI : traitement prévention+++ chez valvulaires et porteurs de prothèse surveillance annuelle de l’état dentaire ATBthérapie systématique avant tout geste dentaire, tout geste invasif ou chirurgical ttt ATB de toute infection documentée

EI : évolution 50% de mortalité complications : embolies systémiques lésions valvulaires avec IC liées aux ATB rechutes, R aux ATB