Deep Infiltrating Endometriosis Diagnostic and therapeutic strategies Professor Charles Chapron, ENDOMETRIOSIS IS DEFINED BY THE PRESENCE OUTSIDE OF THE UTERUS OF ENDOMETRIAL TISSUE: - Endometrial glands - Stroma deep IS ARBITRARLY DEFINED AS LESIONS EXTENDING MORE THAN 5MM UNDERNEATH THE PERITONEUM Multifocality Intestinal isolé dans 11% des cas, surtout associé à des atteintes vaginales Atteinte intestinale : 1 seul loc intestinal 53%, sinon multifocal intestinal (rectum, sigmoïde) Atteinte urétérale jamais isolée, surtout atteintes vaginales (70%), dig(95%) et endométriomes
Bilan Penser scintigraphie rénale Pour atteinte rectale : echo transrectale>IRM (se 97/76, VPN 97/85) et echo vag>echo rectale Résultats : 80% satisfaction Complications : hémopéritoine, dig (7%, abcès fistules), urinaires(19% rétention, 2 %fistules)->8% réinterventions Fertilité Après chir US : 50% Après laparo :39-49% Après chir colorectale coelio : 45% !!!adénomyose associée diminue fertilité Récidive 30%, diminué par chirurgie radicale Fdr : <25 ans Traitement médical GnRH augmente la fertilité si endométriose superficielle et diminue douleurs GnRH>danazol. Pas d’efficacité CO Efficacité mirena
Add back therapy : analogues LH-RH et oestroprogestatifs (diminue EI ménopause de LH- RH). Surtout efficace dans l’endométriose superficilelle Intérêt d’un traitement par GnRH en post-op (diminution dlrs)
DIE: Strategy DIE No associated adenomyosis Medical treatment or Surgical Ttt: - Radical - Multifocal approach Desire for pregnancy Surgical Treatment: Complete DIE exeresis with TH and BSO A R T or Conservative surgery Associated adenomyosis Transvaginal ultrasonography T2 weighted MRI No Yes Desire for pregnancy NoYes
DIE and infertility No associated pelvic pain Assisted Reproductive Technologies Conservative surgery: - Radical - Multifocal approach Associated Pelvic pain Desire of the patient +++ IUP No IUP