1/ Les maladies respiratoires 2/ Concepts utiles à la kinésithérapie Message : Kinésithérapie respiratoire : presque tout Anaphore : « kinésithérapie ! » Gerard BODY, MD France, Châlons en Champagne

Maladies respiratoire et kinésithérapie (presque) toutes les maladies respiratoires bénéficient de la kinésithérapie concept MK GB 2015

Les maladies respiratoires chroniques Une définition spirographique : Maladies restrictives Réduction de capacité pulmonaire totale Réduction de Capacité vitale Maladies obstructives Réduction diffuse du calibre des voies aériennes concept MK GB 2015

Maladies Restrictives 1 réduction de la surface d’échange réduction de la ventilation (des volumes echangés dans le temps Exérèse pulmonaire Amputation par séquelle parenchymateuse : tuberculose… Amputation par sequelle thoracique : traumatismes… Restriction par probleme biomecanique : scoliose Reduction de ventilation par pneumopathies interstitielles = limitation de l’effort : kinésithérapie ! Reduction par maladies musculaires Reduction neurologique = Limitation de l’effort et encombrement : kinésithérapie ! concept MK GB 2015

Exérèse (lobectomie, pneumonectomie) Restrictives 2 Exérèse (lobectomie, pneumonectomie) Amputation par séquelle parenchymateuse (séquelle de tuberculose…) Amputation par séquelle thoracique Traumatismes, chirurgie… Limitation de l’effort, de l’endurance : réentrainement et kinésithérapie ! concept MK GB 2015

Restriction par probleme biomecanique : scoliose Restrictives 3 Restriction par probleme biomecanique : scoliose LR Épuisement Ventilation et kinésithérapie ! Reduction de ventilation par pneumopathies interstitielles = limitation de l’effort concept MK GB 2015

Réduction par maladies musculaires Réduction neurologique Restrictives 4 Réduction par maladies musculaires myopathie Réduction neurologique SLA = Limitation de l’effort et encombrement Ventilation et kinésithérapie ! concept MK GB 2015

Maladies respiratoires Obstructives Obstructions hautes Obstruction des voies aériennes inférieures BPCO Asthme … concept MK GB 2015

= gestion de la respiration et de la toux Obstructions hautes = gestion de la respiration et de la toux Rééducation ventilatoire et de la toux : kinésithérapie ! Et les tracheotomisés ! Entrainement à l’auto soin : kinésithérapie ! concept MK GB 2015

Maladies obstructives des voies aériennes inférieures concept MK GB 2015

Exacerbations et encombrement MOPC, BPCO, COPD : Dyspnée d’effort Exacerbations et encombrement Gestion de la ventilation Gestion de l’effort Toilette bronchique Gestion de l’exacerbation Utilisation des médicaments Kinésithérapie ! concept MK GB 2015

asthme gestion de la crise Gerer l’effort utilisation des médicaments Maitrise de la ventilation : kinésithérapie ! Gerer l’effort Apprentissage de l’echauffement fractionné et utilisation des SABA : kinésithérapie ! utilisation des médicaments Education thérapeutique ! Participation du kinésithérapeute ! concept MK GB 2015

qualité de vie ! Fort impact des maladies obstructives chronique sur la qualité de vie (scores) concept MK GB 2015

Rehabilitation in stable COPD Selon M. Puhan, Morges, CH, 04/10/2007 - .5 1 1.5 2 Quality of Life Dyspnea 25 50 75 100 6-minute walk distance Lung function - .5 .4 .3 .2 .1 Inhaled drugs 14/04/2017 gb Arairchar 2007 Lacasse Y et al: Cochrane Library 2007

Réhabilitation Decoster, Troosters… R C ∆CRDQ: Total score Les preuves Meta-analyse Lacasse Y et al: Cochrane Library 2007 Decoster, Troosters… ∆CRDQ: Total score start 6 18 -40 -30 -20 -10 10 20 30 40 ** Time (months) Change (points) R C

Les maladies respiratoires aigues Pneumopathies Atteintes neuro-musculaires Exacerbation de BPCO Exacerbation d’asthme Épanchements pleuraux La phase peri-opératoire concept MK GB 2015

encombrement périphérique pneumopathies encombrement périphérique Les petites bronches ! Kinésithérapie ! concept MK GB 2015

neuro-musculaire aigue : traumatisme, Accidents vasculaire intoxication, encephalite, poliomyelite, Polyradiculonevrite … Hypoventilation Encombrement Kinésithérapie ! concept MK GB 2015

le cercle vicieux hypercapnie-encombrement exacerbation de BPCO le cercle vicieux hypercapnie-encombrement Le CO2 augmente les secrétions L’encombrement limite la ventilation alvéolaire et fait augmenter le CO2 Désencombrer : kinesithérapie ! Distension pour ouvrir les bronches Aplatissement du diaphragme inefficacité diaphragmatique et épuisement Rééducation abdomino-diaphragmatique à basse fréquence… kinésithérapie ! concept MK GB 2015

exacerbation d’asthme L’obstruction bronchique Inspi et expi impose des grandes variation de pression intrathoracique Un travail musculaire respiratoire intense Menace circulatoire (décès par désamorçage de la pompe cardiaque) frequence respiratoire et hypercapnie L’augmentation de fréquence respiratoire et la diminution de volume courant réduisent la ventilation alvéolaire, hypercapnie et hypoxémie FR > 35/mn = menace d’aggravation = kinésithérapie !!! concept MK GB 2015

pleurésie et pneumothorax ponction ! et rééducation precoce = prevention des sequelles Rééducation diaphragmatique Ouverture de l’angle costo-diaphragmatique Kinésithérapie ! concept MK GB 2015

thoracique, douleur et encombrement le post-opératoire thoracique, douleur et encombrement Antalgique Toux dirigée Kinésithérapie ! Chirurgie abdominal = restriction transitoire (- 40 à 60% de CV) aérosols, prévention des atélectasies… concept MK GB 2015

À suivre : Quelques concepts utiles à la kinésithérapie concept MK GB 2015