PANCREATITE AIGUE
Définition anatomique Inflammation aigue de la glande pancréatique allant de l’œdème (cliniquement bénigne) jusqu’à la nécrose pancréatique (cliniquement sévère)
Physiopathologie Phase d’initiation Phase de constitution et d’amplification Phase de régénération
Phase d’initiation Alcool => viscosité du suc pancréatique => bouchons protéiques intracanalaires => inflammation locale Calcul => retrodiffusion du suc pancréatique Stress oxydatif=> activation prématurée du trypsinogène Augmentation de la pression intracanalaire en amont
Phase de constitution et d’accumulation Recrutement des cellules inflammatoires: cytokines et chimiokines Déséquilibre entre cytokines pro et anti inflammatoires et chimiokines => sévérité de PA Libération de cytokines pro inflammatoires => augmentation de la réaction inflammatoire locale => défaillances multiviscérales
Phase de régénération Poussées aigues répétées => cicatrice fibreuse => nécrose de la cellule acinaire
Examens complémentaires Diagnostic positif Clinique Examen biochimique Examens complémentaires
Clinique Douleur abdominales++++ Nausées , vomissements, arrêt des matières et des gaz Palpation: douleur provoquée, signe de Cullen, signe de Grey Turner Signes de gravité
Signe De Grey Turner
Examen biochimique Lipasémie: 3 fois > à la normale dans les 48h après le début des signes
Examens complémentaires Radiographie pulmonaire ASP Échographie abdominale TDM IRM +ou- CPRE
Diagnostic différentiel Cholécystite aigue Ulcère perforé Occlusion Péritonite Appendicite aigue…..
Diagnostic de gravité Scores bio cliniques Examens morphologiques (TDM, IRM)
Diagnostic étiologique Pancréatite aigue biliaire++++ Pancréatite aigue alcoolique++++ Pancréatite métabolique Pancréatite infectieuse Pancréatite médicamenteuse( œstroprogestatifs, tétracyclines) Pancréatite toxique Pancréatite iatrogénique (post-opératoire, post-CPRE) Pancréatite idiopathique Pancréatite génétique Pancréatite obstructive
CPRE
CPRE
a- normal; b- divisum incomplet; c- divisum complet Pancréas divisum a- normal; b- divisum incomplet; c- divisum complet
incomplet Pancréas divisum complet
Pancréas divisum: pancréatographie
Évolution Pancréatite bénigne: bon pronostic Pancréatite grave: mortalité de 20%
Traitement Pancréatite aigue bénigne non compliquée Pancréatite sévère Traitement chirurgical