Adénopathie orientation diagnostique Cours du 03 février 2009 Pr Jacques Olivier Bay

1 - Généralités A - Définition Augmentation pathologique du volume d’un ganglion lymphatique secondaire à : Réponse immunitaire physiologique Expansion clonale Colonisation du ganglion par des cellules extra hématopoïétiques.

1 - Généralités Double-flèche blanche : cortex Double-flèche jaune : médullaire Flèches noires : follicule lymphoïde Flèche rouge : capsule

1 - Généralités

1 - Généralités

2 – Diagnostic différentiel S’assurer de la nature ganglionnaire : lipome, fibrome, neurinome, glandes salivaires, masse vasculaire, hidrosadénite, hernie. Ganglion non pathologique

3 – Diagnostic étiologique Interrogatoire : date, circonstances, voyages, douleur, évolution, signes généraux, antécédents, OH Examen clinique complet et ensemble des territoires ganglionnaires : SCHEMA DATE ADP isolée ou poly ADP, symétriques ou non. SMG, HPMG, recherche syndrome cave, compression…

3 – Diagnostic étiologique CARACTERE DE L'ADENOPATHIE Siège ou territoire unique ou multiple taille en cm mobile ou adhérente aux plans profonds Inflammatoire douloureuse ou indolore petits ganglions durs et indolores (néoplasie) gros ganglions empâtés et douloureux (infection)

4 – Examens complémentaires hémogramme recherche d'un syndrome inflammatoire (VS, CRP) D'autres ne seront pratiqués qu'en fonction du contexte : La radiographie thoracique (RT) et scanner L'électrophorèse des protides sériques LDH Les sérologies virales (notamment la sérologie VIH), La ponction ganglionnaire La biopsie ganglionnaire

4 – Examens complémentaires Cytoponction ganglionnaire Elle n’a qu’une valeur d’orientation et le diagnostic n’est porté que sur la biopsie.

Biopsie ganglionnaire Diagnostic de certitude Indispensable avant mise en route d’une chimiothérapie cellules de Reed-Sternberg

Biopsie ganglionnaire ● Quand réaliser une biopsie ganglionnaire: Aucune étiologie retrouvée et ADP persiste, Lymphopathie probable, Suspicion de tuberculose, Métastases suspectées. ● Précautions à prendre : - avant corticothérapie, chimiothérapie… - réaliser en même temps : immunophénotypage, caryotype, étude en biologie moléculaire, bactériologie et congélation.

5 – ADP isolée Évolution aigue Adénite infectieuse à pyogène Maladies d’inoculation suite à morsure (pasteurellose, tularémie) Maladies vénériennes ADP lymphomateuse

5 – ADP isolée Évolution subaiguë ou chronique Mélanome, cancer épidermoïde cutané, tumeur des VADS, mammaire, testiculaire.. Hémopathies Infections : adénite tuberculeuse, maladies des griffes du chat, toxoplasmose

6 – Poly ADP Suspicion d’infection virale: Étiologies malignes : MNI+++ Primo infection HIV+ Autres : toxoplasmose, rubéole, CMV Étiologies malignes : Leucémie aigue LLC et hémopathies lymphoïdes chroniques LMNH et Hodgkin Cancer métastatique Sarcoïdose Maladies de système Prise médicamenteuse Poly ADP dysimmunitaires

7 – Absence d’orientation Surveillance Biopsie ganglionnaire

Examen clinique et regarde territoire de drainage cancer infection ADP isolée Examen clinique et regarde territoire de drainage cancer infection Hémogramme et RP hyper lymphocytose Médiastin élargi Sérologies toxo et HIV Immunophénotypage Cytoponction ganglionnaire pus métastases Biopsie ganglionnaire

8 - Conclusion ► ADP : point de départ démarche diagnostique ► Caractéristiques cliniques+++ ► ADP isolée : cause locale infectieuse ou cancer ► Poly ADP : infection virale ou hémopahties ► Cytoponction oriente ► biopsie fait le diagnostic