1 . Fractures diaphysaires - Fémur - Tibia Dr Alexis NOGIER

Os long Epiphyse Métaphyse Diaphyse

Diaphyse TUBE Corticale Médullaire Périoste Muscles Vaisseaux Nerfs

Vascularisation Centromédullaire Périostée

Types de fractures Localisation Type de trait Déplacement Complication Simple Complexe Déplacement Complication Ouverture cutanée Lésion artérielle Lésion nerveuse

Fracture diaphysaire Mécanisme Signes cliniques Examens complémentaires

Mécanisme de la fracture Terrain Sujet fragile ? Sportif ? Cinétique Lésions associées, polytraumatisme Complications Prise en charge Délai

Signes cliniques Douleur Déformation Complication Lésions associées EVA, Morphine, bloc, IOT-VA Immobilisation+++ Déformation Complication Lésions associées

Complications Ischémie aiguë Ouverture cutanée Déficit nerveux Artériographie urgente Ouverture cutanée Parage et suture urgents Déficit nerveux Exploration chirurgicale Syndrome de loge Aponévrotomie urgente

Le syndrome de loge Douleur Déficit nerveux Pouls présent Loges tendues Prise de pression Evolution dramatique ! Aponévrotomie en urgence

Lésions associées Lésions vitales Lésions de proximité Choc hémodynamique Détresse respiratoire Atteinte encéphalique Lésions de proximité Lésions éloignées Orthopédiques, RACHIS+++ Viscérales, vasculaires et thoraciques Maxillo-faciales Neurologiques

Imagerie Radiographies standards Incidences TDM Diaphyse Articulation sous-jacente Articulation sus-jacente Incidences Face, profil (trois-quarts) TDM Pour les fractures articulaires

Fractures de la diaphyse fémorale du sujet jeune = TRAUMA à HAUTE ENERGIE

Mécanisme Terrain Circonstances de l’accident Jeune AVP, Moto ++, scooter Haute cinétique

Examen clinique Douleur IF totale PC brève, coma Déformation Prise en charge SAMU Attelle de fémur

Examen clinique Complications Lésions de proximité Lésions associées Peau, artères, nerfs Lésions de proximité Fracture du col du fémur ? Entorse grave du genou Lésions associées Polytrauma, choc hypovolémique,…

Bilan d’imagerie Bilan de trauma à haute cinétique Radiographies Body scan Rachis entier Radiographies Fémur Bassin et hanche Genou

Embolie graisseuse Fracture du fémur du jeune Mal immobilisée, retard à la fixation Embols de graisse dans les veines à partir du foyer de fracture Embolie pulmonaire Détresse respiratoire aiguë Pronostic vital engagé !

= Enclouage centro-médullaire (ECM) Traitement = Enclouage centro-médullaire (ECM) URGENT

Anesthésie Prévoir geste hémorragique Bonnes voies veineuses Voie artérielle Température corporelle, couverture Risques d’embolie graisseuse per-op

Installation Attention au rachis Prévoir un geste long Attention aux appuis Pas de position extrême Risque de paralysie ou Sd de loge Table Orthopédique Prévoir l’enclouage Prévoir la scopie

Enclouage Réduction Enclouage et verrouillage Longueur Rotations Varus/valgus Flessum/recurvatum Enclouage et verrouillage

En post-op immédiat Contrôle clinique Contrôle radiologique Stabilité du genou Qualité de la réduction Contrôle radiologique

Suites opératoires Surveillance de la volémie et de l’anémie Cicatrice Rééducation Appui, béquillage Mobilisation du genou et de la hanche Hospitalisation 10 jours

Suivi externe Consolidation 3 à 6 mois Complications Cal vicieux rotatoire +++ Pseudarthrose Ossification de hanche Infection

Fracture diaphysaire fémorale sur PTH ou PTG = sujet âgé

Mécanisme Chute de sa hauteur ATCD de PTH ou PTG

Bilan Bilan de fracture Recherche de descellement de la prothèse

= Enclouage impossible Traitement = Enclouage impossible

Traitement Plaque sur le fémur Changement de prothèse Cerclages Changement de prothèse Prothèse à queue longue

Complications Pseudarthrose Infection Descellement de prothèse Glissement

Conclusion Haute énergie Hémorragie Embolie graisseuse Fracture/entorse associée Clou Cal vicieux 3 à 6 mois d’arrêt