Néphrologie et Dialyse C H de Saintonge 17100 Saintes Étude épidémiologique de la température corporelle chez les patients hémodialysés Daniele DUMAND , Nelly VAUZELLE et al. Cette étude épidémiologique de la température corporelle chez les patients hémodialysés a été réalisée à l'hôpital de Saintes et porte sur les mois de janvier et juillet 2006. Elle se place dans le contexte de la gestion de la température du dialysat pour améliorer la tolérance hémodynamique des séances de dialyse. Les premières publications sur l'efficacité d'un dialysat froid sur la tolérance hémodynamique lors de la dialyse datent de 25 ans. On peut en dégager deux notions principales quant à la température corporelle des patients: La température des patients avant la dialyse est inférieure à la température moyenne des sujets sains. La température des patients augmente au cours de la séance de dialyse et cette augmentation de la température, par la vasodilatation qu'elle induit, serait responsable d'épisodes d'hypotension. Néphrologie et Dialyse C H de Saintonge 17100 Saintes

Delta VP Température patient Prémisses P A Systolique La température prédialytique des patients dialysés est plus faible que la température moyenne des sujets sains. Fine & Penner, T°C >36,5°C chez 63% des patients La température des patients dialysés augmente durant la séance de dialyse. On voit ici une séance de dialyse avec des pics d'ultrafiltration, et les enregistrements des courbes de la température, de la pression artérielle et du volume plasmatique (VP). La température corporelle du patient à 36,8°C en début de séance, elle augmente régulièrement pour atteindre un pic de température à 37,3°C et c’est à ce moment que survient une chute de pression artérielle, alors que la réduction de VP n’est pas différente des autres points « bas ». Selby & McIntyre Un pic (ou un seuil?) de température peut provoquer une hypotension intradialytique. Observation non publiée d’une séance avec ultrafiltration discontinue

Objectifs Quelle est la distribution de la température prédialytique? Y a-t-il des variations saisonnières de la température prédialytique? Les variations de T°C des patients diffèrent-elles du groupe controle? Les objectifs de l’étude sont les suivants: {lire la diapo} Le ΔT°C influence-t-il la recharge plasmatique? Observe-t-on un pic de T°C lors d’une hypotension?

Matériel & Méthodes Données recueillies en routine: -T°C prédialyse -T°C postdialyse Pour réaliser cette étude, nous avons observé les données recueillis en routine à chque séance de dialyse: T°C prédialytique et postdialytique sur 4 mois, Janvier, Mars, Mai et Juillet Afin de réaliser une étude comparative nous avons constitué un groupe témoin constitué du personnel soignant, sachant que le service fonctionne avec une équipe pour chaque « rotation » de dialyse. Les témoins effectuant une prise de température à leur arrivé et leur départ du service, ainsi qu’un relevé de température de la pièce aux mêmes heures. L’ensemble des mesures (patients & personnel)ont été réalisées avec un seul thermomètre afin d’éviter des variabilités dans les résultats. Les paramètres de dialyses sont les suivants: {lire le texte de la diapo} Groupe témoin : Personnel soignant - Une équipe par rotation de dialyse

Matériel & Méthodes Un même thermomètre tympanique à infrarouge utilisé pour toutes les mesures - First temp Genius 3000 A (Sherwood Davis & Geck).

Matériel & Méthodes Séances de dialyse: - Générateurs : AK 200 Ultra ou Integra - Température du Bain de dialyse : 36,5°C - Débit du dialysat : 500 ml/min

Distribution Nous avons observé pour chaque mois, une répartition gaussienne des températures plus ou moins centrée sur les moyennes. La moyenne diffère peu pour les mois de Janvier Mars et Mai avec des valeurs entre 36.6 et 36.8°C (différence non significative), alors qu’elle est de 37.2°C en juillet, soit 0.4°C d’augmentation. Nous avons attribué cette augmentation à l’influence de la période de canicule du mois de juillet. Par contre la dispersion varie selon les mois, et la proportion de patients ayant une température prédialytique inférieure à 36.5°C varie fortement. Elle est de 31% en Janvier, 10% en Mars, 8% en Mai et 4% en Juillet. . Il existe donc effectivement une certaine proportion de patients dialysés en ‘hypothermie’ prédialytique mais la proportion est plus faible que celle retrouvée dans la littérature, et elle varie selon les saisons.

Analyse comparative T° ambiante L’analyse comparative des températures prédialytiques des patients par rapport au groupe témoin montre: Une température plus faible chez les patients de l’ordre de 0,2° à 0,5°C, différence pas toujours significative selon l’heure de la journée. Une augmentation semblable de la température corporelle chez les patients et les témoins au cours de la journée. Etant donnée l’augmentation de la température de la pièce durant la journée, nous pouvons admettre la même influence de la température ambiante sur la thermorégulation des patients comme des témoins. T° ambiante

Évolution saisonnière Comme cela est décrit dans la littérature, les patients voient leur température augmenter pendant la séance de dialyse. Mais nous avons pu observer en outre, une corrélation inverse entre le delta T°C pré-post dialyse moyen et la T°C extérieure moyenne sur le mois (T° extérieure : données Météo France).

Comparaison des comportements thermiques Cycle nycthéméral de température Le résultat le plus inattendu de cette étude est certainement le fait que les variations de température pré-post dialyse des patients sont semblables au variations observés chez les témoins durant la même période, à savoir: une augmentation significative de T°C le Matin et l’A.M. mais pas de différence significative entre patients et Témoins d’un même groupe Une diminution de T°C le soir, non significative chez les patients mais significative chez les témoins Des variations de températures qui suivent la tendance de la température de la pièce. {Animation} Des variations de température qui suivent le cycle nycthéméral de température. Les variations de T°C pendant la période de la séance semblent donc dépendre plus du moment de la journée et des conditions extérieures que d’une variation liée à la séance de dialyse.

Influence sur le taux de recharge plasmatique A partir des 23 patients pour lesquels nous disposions d’au moins 8 valeurs de Delta VP, nous avons essayé d’établir une corrélation entre le rapport des Delta VP / PPT et la température postdialyse. L’hypothèse étant que plus la température post-dialyse est élevée, plus la surface et la perméabilité de la paroi des capillaires est importante, ce qui favoriserait la recharge plasmatique et donnerait un moindre Delta VP / PPT . Les résultats obtenus (coefficient de corrélation < 0.42) ne nous permettent pas de valider cette hypothèse, mais il faut dire que le nombre des données disponible est très faible.

Température et hypotension Température lors de l’hypotension Hypotensions T°C < T°C prédialyse 11,1 % T°C pré< T°C < T°C post 63 % T°C > T°C postdialyse 25,9 % Pour valider l’hypothèse d’un pic de température précédant une hypotension (l’hypotension serait due à la vasodilatation nécessaire à l’évacuation de la chaleur), nous avons relevé la température corporelle des patients au moment ou ils présentaient un épisode hypotensif. Nous n’avons observé un pic de température (T°C > T°C postdialyse) que dans 26% des hypotensions. Alors que dans 63% des hypotensions, la température était comprise entre les températures pré et postdialyse (elle n’était donc pas maximale à ce moment là). Et enfin, pour 11% des hypotensions, la T°C était inférieure à la T°C prédialyse. Les résultats observés ne permettent donc pas de valider cette hypothèse.

Conclusions La température prédialytique des patients varie selon la saison et le moment de la journée. La température prédialytique des patients est inférieure d’un ½ degré à celle des sujets sains. Les variations de T°C au cours des séances dépendent de l’heure et sont semblables à celle de sujets sains dans un environnement identique. Il n’a pas été possible de mettre en évidence une relation entre T°C et recharge plasmatique, ni entre T°C et épisodes d’hypotension {lecture de la diapo}