SHIGELLOSES

GENERALITES - Les shigelloses ou dysenteries bacillaires sont des maladies du péril fécal. - 165millions de cas/an, 99% dans les PED et 65% chez des enfants. - 500 000 à 1 000 000 de décès/an dont 89% d'enfants de < 5 ans - Epidémies explosives lors de « désastres ». - Nombreuses souches de shigelles résistantes aux antibiotiques

EPIDEMIOLOGIE Enterobactéries à Gram négatif Quatre espèces : - Shigella dysenteriae type 1 (Sd1) ou bacille de Shiga : flambées épidémiques - Shigella flexneri dont le sérotype 2a : forme endémique - Shigella boydii - Shigella sonnei Bactéries liées à l'homme, très virulentes Contamination féco-orale Dysenteries de mécanisme invasif

CLINIQUE Forme classique : - dysenterie fébrile glairo-sanglante - examens complémentaires :coproculture (+ examen parasitologique des selles), recto-sigmoidoscopie au tube souple si examens de selles négatifs ? Formes cliniques : - formes bénignes, - formes graves : . complications locales (perforations, hémorragies, mégacolon toxique, choc septique), . complications générales immédiates (deshydratation, septicémie, hypoglycémie, syndrome hémolytique et urémique (SHU) ou à distance (malnutrition, syndrome de Fiessenger-Leroy-Reiter chez les sujtes HLAB27,...), - formes subaigues. Mortalité globale : 1%, si Sd1 : 15% (VIH, malnutris, enfants, adultes âgés) Note : les infections par E. coli producteurs de Shiga-toxine [STEC] → le Syndrome Hémolytique et Urémique (SHU) post-diarrheique.

DIAGNOSTIC Coprocultures et antibiogramme Hémocultures et antibiogramme Biopsies de muqueuse colique faites sous recto-sigmoidoscopie : bactériologie, histopathologie Tests de diagnostic rapide (selles) : S. flexneri 2 a ; S. dysenteriae PCR

TRAITEMENT Réhydratation hydro-électrolytique Antibiotiques : fluoroquinolones en première intention (OMS) - ciprofloxacine : 500 mg x 2 /jour pendant 3 jours chez l'adulte, 20 mg/kg chez l'enfant, - ciprofloxacine + C3G si formes graves Antibiotiques en 2 éme intention : ceftriaxone, azithromycine, pivmecillinam (Selexid®)

PROPHYLAXIE Hygiène des mains Hygiène de l'eau Amélioration des conditions d'assainissement Élimination des mouches Candidats vaccins ?