Mr B., âgé de 81 ans, est hospitalisé le 17 juin 2007 en réanimation pour choc hémorragique Laurent Martin-Lefèvre CHD La Roche sur Yon Service de Réanimation Polyvalente
Antécédents-Mode de vie ATCD ATCD –ACFA paroxystique depuis En rythme sinusal sous Rythmol ® –Hospitalisation du 13 au 21 mai 2007 pour décompensation cardiaque gauche (récidive de l’ ACFA). Traitement par AVK et bétabloquant –Hypothyroidie sous Cordarone ® substitué –Bronchite chronique Mode de vie Mode de vie –Marié, 5 enfants
Histoire de la maladie Hospitalisation du 28 mai au 7 juin 2007 pour hémorragie digestive basse avec perte de 4 points d’hémoglobine : Hospitalisation du 28 mai au 7 juin 2007 pour hémorragie digestive basse avec perte de 4 points d’hémoglobine : –FOGD: pas d’hémorragie, hernie hiatale –Coloscopie: diverticulose sigmoïdienne, sang rouge dans les derniers centimètres de l’iléon –Vidéo capsule (résultat en attente) –Sortie sous Kardégic, bétabloquant, Hémigoxine ®
Histoire de la maladie Le 15 juin 2007, récidive hémorragique (melena et rectorragie) avec insuffisance rénale aiguë Le 15 juin 2007, récidive hémorragique (melena et rectorragie) avec insuffisance rénale aiguë Transfert en réanimation dans la nuit du 16 au 17 pour choc hémorragique Transfert en réanimation dans la nuit du 16 au 17 pour choc hémorragique
Hémostase-NFS TP56% TCA (T/M) 32/33 Ratio1,03 Hg (g/L) 6,9 GB (/mm3) Plaquettes (/mm3) Autre biologie Lactates (mmol/L) 1,6 Créatininémie (µmol/L) 455 Urée sang (mmol/L) 64,6 FOGD : aspect de gastrite. Pas de lésion visualisée
Quel examen effectué ?
Traitement Transfusion > 1 masse sanguine : Transfusion > 1 masse sanguine : –12 CG –7 PFC –1 CPA Entéroscopie per opératoire: Entéroscopie per opératoire: –2 ème anse jéjunale = formation polypoïde avec saignement en nappe Résection segmentaire du grêle avec anastomose grêlo-grêlique Résection segmentaire du grêle avec anastomose grêlo-grêlique