L’IRM a t’ elle un intérêt dans l’évaluation des prolapsus ? POUR J.F. LAPRAY

Puis séquences morpho T2 vessie (vidange +++ ) explications ++ et touchers pelviens, répétitions double opacification vagin (30 ml gel écho) rectum (120 ml gel écho) DEFECO – IRM Séq. Dynamiques sagittales FIESTA, SS-FSE, ... vidange aux toilettes si exonération impossible refoulement prolapsus dominant au repos Puis séquences morpho T2

PCL MPL 0 diff. Pannu 2011 HMO (Raz 2011) PICS (DeLancey 2013)

colpocystodéfécographie

Déféco - IRM FAUSSES ACCUSATIONS • erreurs techniques (vessie pleine ou prolapsus dominant non refoulé) • decubitus (présenté debout) = non (1,5 cm) (IRM ouvertes) • standardisation (POPQ) / stadifications IRM = non (screening chir. vs anatomie) LIMITES • impossibilité exonération = vrai < 10 % (CCD ou déféco) (examen patient- et opérateur- dépendant) « L’IRM est plus anatomique que fonctionnelle » : vrai • gel minore rectocèles, rétention / CCD = vrai • gel minore détection PRI, fonct. ano-rectale / CCD = vrai (CCD) • visibilité du col vésical aléatoire = vrai • la stadification d’un prolapsus est clinique et radiologique

L’examen clinique est fondamental • interrogatoire fouillé • examen clinique d’expert

comparaison clinique / CCD 170 pat. * Kelvin F M, Hale D S, Maglinte D T, Patten B J, Benson J T. Female pelvic organ prolapse : diagnostic conribution of dynamic cystoproctography and comparison with physical examination. AJR 1999 ; 173 : 31 - 37

L’examen clinique est fondamental • interrogatoire fouillé • examen clinique d’expert

prolapsus rectal interne (intussuception) CCD IRM d grades I et II : intrarectal, III et IV : intra-anal, V extrériorisé. Collinson 2008

prolapsus rectal interne (intussuception) CCD IRM d grades I et II : intrarectal, III et IV : intra-anal, V extrériorisé. Collinson 2008

Echographie decubitus champ d’exploration limité en poussée pas d’évacuation rectale sauf « échodéfécographie » : exonération avec sonde endoanale (…) 360° (comp. post.) Regadas 2012 pas de mesure formation et expérience majeures « bedside exam. » du gynécologue Échographie endoanale du sphincter

Changements de stratégie chirurgicale Déféco-IRM ou Colpocystodéfécographie De 22% (24/113) ccd, KIM, 2014 à 67 % (22/33) IRM, HETZER (IA) 2006 37 % (11/30) ccd, BRUBAKER, 1993 Maglinte (1999), Laww (2008), Bertschinger (2002), Gousse (2000), Kaufman (2001), Comiter (1999), Lienemann (2003), Mortele (2007), Roos (2002)…. Cosson (2006) 95 % des patientes adressées pour prolapsus = anomalies des 3 (4) compartiments (Maglinte, 1999)

Intérêt de l’IRM-d commentaires appréciation Grader les prolapsus sous-stag.évoqué tension des bandelettes ++ Colpocèle post et PRI EC = VH +++++ Lésions associées vol. utérus, endométre +++ Support explication pat. médico-legal défaut d’exploration moyens de soutien Remerciements aux équipes (public et privé) de P. Chaffange (urologues), P. Guillem (chir.dig) et H. Damon (gastros / incont.anale)

L’IRM a t’ elle un intérêt dans l’évaluation des prolapsus ? POUR CONCLUSION IRM d : simple, 0 RX, échecs, limites examen clinique : fondamental, insuffisant pathologie complexe, globalité du périnée, approche pluridisciplinaire consensus mou : 2ème intervention = IRMd 10/30 % réinterventions (Nygaard 1994), études long terme image / chirurgie, fonctionnelle / chirurgie infilt. graisseuse musc., sublux. biceps, rupt. partielle hte ss scap; moyens de soutien