 stimule l’absorption du glucose par les tissus [surtout les muscles squelettique et le foie]  Stimule la conservation et la synthèse des graisses dans les adipocytes  Stimule la pénétrations des acides aminés dans les cellules et stimule synthèse de protéines

 La sécrétion de l’insuline serait influencée presque exclusivement par la glycémie  Les acides aminés stimulent à moindre degré la sécrétion insulinique  Le complexe de diverses hormones gastro-intestinales comme la gastrine, la sécrétine, la cholecystokine et la peptide inhibitoire gastrique stimulent modérément la sécrétion gastrique

 Le stress  La nord adrenaline  Hypogycemie  La somatostatine

A typical blood level between meals is 8–11 μIU/mL (57–79 pmol/L)

 Suppléer la carence en insuline  Contrôle la glycémie en maintenant la glycémie dans les valeurs normale (évitant hyperglycémie et l’hypoglycèmie)  Réduction du risque de complications microvasculaires et macrovasculaires associées au diabète.  Atteindre et maintenir un taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) de 6,5 % a 7,0 %.

 Doit reproduire le profil physiologique de l’insuline endogène afin de minimiser les montées de la glycémie dans la période postprandiale  Supprimer de manière adéquate la production par le foie de glucose entre les repas.  Le maintien d’une glycémie normale aussi proche que possible de la normale, sans induire d’hypoglycemie,  Comporte moindre risque de variabilite de la glycemie  Facile à contrôler et à utiliser

 Insuline bovine 1921  Insuline porcine non purifiée  Insuline porcine purifiée  L’insuline protamine-zinc (IPZ) developpé en 1930  L’insuline NPH (protamine neutre Hagedorna) ete développée en 1946  Insuline lente des années 1950  Insuline recombinant 1980  Analogue de l’insuline 1990

PANCREAS ENDOC

Profil d’activite de degludec en fonction du temps pour différentes doses. D’apres Heise T, et al.[80] GIR = vitesse de perfusion du glucose.

Heinemann L, Richter B. Clinical pharmacology of human insulin. Diabetes Care 1993;16(Suppl 3):

 Pompe externe à perfusion d’insuline  Sous cutanee  Intra musculaire  Intraveineuse  Inhalation

Fqce qnterieure Fqce posterieure

 ■ Injecter seulement aux régions suivantes : A-B-C-D et F (abdomen- bras-cuisses-dos et fesses).  ■ jamais faire l’injection près du nombril (de 2,5 à 5 cm autour du nombril).  ■ Garder un espace minimal de 1 à 2 cm entre chaque point d’injection (pour meilleure absorption et pour évite les lipodystrophies).  ■ Choix du point en fct dl’insuline injectée (si prevu multiples injections). Exemple : l’insuline rapide ou ultrarapide est absorbée plus rapidement (points A-B). L’insuline intermédiaire ou lente devrait être injectée dans les points C-D ou F.

 L’hypoglycemie  La peur de l’hypoglycemie, et notamment de l’hypoglycemie nocturne,  Plus grand risque de prise de poids  Complience et Adhérence au traitement

Insulinothérapie définitive Insulinothérapie définitive Si CI aux ADO (ins rénale, coeur) Après échec combinaison ADO Insulinothérapie temporaire Insulinothérapie temporaire « resensibilisation » aux ADO Si CI aux ADO transitoire (grossesse) En urgence: chirurgie, IDM…

 HYPOGLYCEMIE

 ALLERGIE  LIPODYSTROPHIE: - la lipoatrophie, - la lipohypertrophie  RESISTANCE

 Insulinothérapie doit être intelligible  Le choix du type d’insuline doit correspondre au besoin individuel du diabétique  Il serait aussi logique de connaître les habitudes diététiques du sujet avant de pratiquer l’insulinothérapie  Chercher à respecter la physiologie de l’insuline

 Mattila TK, de Boer A. Influence of intensive versus conventional glucose control on microvascular and macrovascular complications in type 1 and type 2 diabetes mellitus. Drugs. 2010;70(17):  Stolar MW. Defining and achieving treatment success in patients with type 2 diabetes mellitus. Mayo Clin Proc. 2010;85(12):S50-S59.