Couverture vaccinale anti-VHB chez les soignants des établissements de soins de France D. Abiteboul, C. Ciotti, E. Bouvet, G. Pellissier, J-P. Guthmann Résultats préliminaires

Justification De nombreuses recommandations ces 10 dernières années sur les vaccinations des personnels de santé –Modification des textes pour la vaccination anti-VHB –Recommandations coqueluche, rougeole, varicelle Données de couverture vaccinale ( CV) chez les soignants Très peu nombreuses (nombre limité d’études) Plutôt anciennes (VHB) Incomplètes (varicelle) Non représentatives nationalement (VHB – RAISIN)

Objectif Principal Mesurer la CV pour les vaccinations obligatoires et recommandées dans 4 professions de soignants médecins infirmières aides-soignantes sages-femmes exerçant dans les établissements de soins publics et privés de France

Objectifs Secondaires Mesurer la CV  Globale  Dans certaines spécialités (VHB chirurgiens)  Ou secteur d’activité (coqueluche en pédiatrie-maternité)  Par type d’établissement (cliniques, hôpitaux) Décrire les connaissances et les perceptions vis-à-vis de ces vaccinations et des maladies qu’elles recouvrent

Premier degré du tirage au sort Sélection des établissements dans 5 strates par l’InVS : –CHU 10 / 72 –CHR/CH/CHG/CLCC10 / 541 –Cliniques chirurgicales 5 / 376 –Cliniques obstétricales 5 / 183 –Psychiatrie/SSR/SLD/H. locaux 5 / 1350

Deuxième degré du tirage au sort Tirage des individus au sein des établissements à partir des listes du personnel, par les médecins du travail –4 professions Médecins (surreprésentés) : 17 tirés au sort / 6 attendus Infirmières : 6 tirées au sort / 3 attendus Aides soignantes : 6 tirées au sort / 3 attendus Sages-femmes : 6 tirées au sort / 3 attendus –3 secteurs Médecine : 4 médecins, 1 IDE, 1 AS Chirurgie : 4 médecins, 2 IDE, 2 AS Pédiatrie-maternité (surreprésenté) : 9 médecins, 3 IDE, 3 AS, 8 SF

Critères d’inclusion / d’exclusion Etablissements  Accord du directeur  Assurance de coopération de la part du médecin du travail Individus  Poste stable (exclus : intérimaires, étudiants, stagiaires, attachés < 3 demi-journées)  Consentement écrit

Enquête par questionnaire Deux enquêtrices se sont déplacées dans chaque établissement Interrogeant les personnes sélectionnées Validant les données déclaratives recueillies avec le médecin du travail Données analysées par l’InVS en collaboration avec le GERES

Effectifs Tirés au sortInterviewésAbsentsRefus Global (40%)499 (44%)176 (16%) Médecins (33%)278 (49%)102 (18%) Infirmières (51%)85 (40%)20 (9%) Sages femmes (41%)55 (39%)30 (21%) Aides soignantes (49%)81 (39%)24 (12%)

Présentation d’une preuve de vaccination 42 des 452 personnes interviewées (9,3%) ont présenté un document pouvant attester de leurs vaccinations (carnet de santé, carnet de vaccination, etc.)

Pouvez-vous citer les vaccinations obligatoires et recommandées chez les soignants ? Vaccination VHB MédecinsInfirmières Sages- femmes Aides- soignantesTotal n%N%n%n%n% Obligatoire 14078,28681,14689,76358,633572,9 Recommandée 3520,02116,799,92626,69120,4 Non citée 81,832,330,41214,8266,7

La vaccination VHB est-elle justifiée spécifiquement chez les soignants ? MédecinsInfirmières Sages- femmes Aides- SoignantesTotal n%n%n%n%n% Oui 17698,79979,85398,29395,342187

La vaccination VHB sert à protéger : MédecinsInfirmières Sages- femmes Aides- SoignantesTotal n%n%n%n%n% Les soignants3920,72536, ,39526,7 Les patients36,600, ,7 Les deux14072,28563,84585,08384,735372,6 NSP10,400, ,04

Couverture vaccinale globale (n=452) Pensent être à jour : 90 % (401 / 452) Déclarent avoir reçu au moins 3 doses : 64,8 % (312 / 452) Confirmation possible par carnet de santé, de vaccinations ou dossier en médecine du travail dans 72% des cas (324 / 452) Au moins 3 doses confirmées : 90,2% (259 / 324)

Non vaccinés ou vaccination incomplète Pense ne pas être à jour : 4,9% (27 / 452) Déclare 0 dose : 3,6% (27 / 452) 1 ou 2 doses : 26,9% (92 / 452) Confirmé 0 dose : 3,4% (28 / 324) 1 ou 2 doses : 6,4% (37 / 324)

Les non vaccinés 28 personnes : –16 médecins, 14 déclarent avoir contrôlé leur immunité, 13 avoir un taux > 10 UI/L (6 confirmés par le médecin du travail) –1 IDE –3 SF –4 AS

Couverture vaccinale chez les médecins (n=183) Pensent être à jour : 85,9 % (152 / 183) Déclarent avoir reçu au moins 3 doses : 77,4 % (134 / 183) Confirmation possible par carnet de santé, de vaccinations ou dossier en médecine du travail dans 41% des cas (75 / 183) Au moins 3 doses confirmées : 75,5 % (44/75)

Couverture vaccinale déclarée chez les médecins en fonction du secteur d’activité et de la spécialité Médecins (n=108) Chirurgiens (n=39) Anesthésistes (n=14) CV secteur n%n%n%n% Médecine (n=70) 5174, ,3 Chirurgie (n=47) , ,2 Pédiatrie – Maternité (n=44) 3286,3353, ,8 CV profession

Couverture vaccinale chez les infirmières (n=110) Pensent être à jour : 95,2 % (102 / 110) Déclarent avoir reçu au moins 3 doses : 63,9 % (68 / 110) Confirmation possible par carnet de santé, de vaccinations ou dossier en médecine du travail dans 90% des cas (99/110) Au moins 3 doses confirmées : 90,5 % (84 / 99)

Couverture vaccinale chez les sages- femmes (n=58) Pensent être à jour : 99,5 % (56 / 58) Déclarent avoir reçu au moins 3 doses : 74,9 % (41 / 58) Confirmation possible par carnet de santé, de vaccinations ou dossier en médecine du travail dans 95% des cas (55/58) Au moins 3 doses confirmées : 77,7 % (48 / 55)

Couverture vaccinale chez les aides- soignantes (n=101) Pensent être à jour : 83,1 % (91 / 101) Déclarent avoir reçu au moins 3 doses : 62,1 % (69 / 101) Confirmation possible par carnet de santé, de vaccinations ou dossier en médecine du travail dans 94% des cas (95/101) Au moins 3 doses confirmées : 92,8 % (83/95)

Qui a vacciné ? MédecinsInfirmièresSages- femmes Aides- soignantes Total n%n%n%n%n% Med du travail Med généraliste Lui même ,7 Med Scolaire Autre med ,3100,5 Paramédicaux3420,410,710,370,7 Autre521220,710,491 Total

Conclusion Connaissances sur la vaccination VHB : – 77% des personnels connaissent l’obligation – 20% des IDE la jugent non justifiée Difficultés à évaluer une couverture vaccinale –Déclarée ? en tenant compte ou non de la connaissance du nombre de doses ? –Confirmée par document ? Moins de 10% des agents ont pu présenter un document Confirmation possible par carnet de santé, de vaccinations ou dossier en médecine du travail dans 95% des cas (41% chez les médecins)

Conclusion CV confirmée (au moins 3 doses) –Globale = 90% : Paramédicaux : AS = 93 %; IDE= 90 % SF = 78%; anesth = 71%; méd = 75%; chir = 69 % –Aucune dose = 3,5 % soit 28 personnes : 16 médecins –CV RAISIN 2008 : seulement 0,7 % de non vaccinés Résultats préliminaires = Données sur l’immunisation à venir

Remerciements Aux établissements participants et plus particulièrement : –à la Direction –aux Médecins du Travail –aux personnels interviewés

Comité de Pilotage Coordination : Dr Jean-Paul Guthmann (Epidémiologiste, InVS) Dr Dominique Abiteboul (Médecin du Travail, Bichat-Claude Bernard, GERES) Comité de Pilotage Pr Elisabeth Bouvet (Infectiologue, GERES) Dr Bruno Coignard (Unité des infections nosocomiales, InVS) Dr Martine Domart (médecin du travail HEGP, GERES) Dr Claire Fabin (médecin du travail ACMS) Mlle Laure Fonteneau (Biostatisticienne, InVS) Dr Odile Launay (Infectiologue, CIC de vaccinologie Cochin) Dr Daniel Lévy-Bruhl (Epidémiologiste, InVS) M Gérard Pellissier (GERES) Pr Christian Rabaud (Infectiologue, CHU de Nancy) Dr Lionel Sctrick (médecin du travail, ANMTEPH) Dr Jean-François Gehanno (médecin du travail CHU Rouen) Dr William Tosini (GERES)