Les diététiciens : acteurs de la qualité et du PMSI S Baron, T Phuong, C Poulhes, C Duclos

Contexte Importance de tracer des éléments dans le dossier patient pour les audits HAS de tenue du dossier patient Un indicateur IPAQSS « dépistage des troubles nutritionnels » exigeant la traçabilité du poids du patient à l’admission, de l’évolution du poids avant l’admission de l’Indice de masse corporelle La traçabilité est variable selon les acteurs Peu tracée par les cliniciens Tracée par les diététiciennes La traçabilité de l’état nutritionnel permet de qualifier la dénutrition au sens PMSI Comorbidité valorisante pour le PMSI

Objectif Améliorer la traçabilité informatique de la dénutrition en s’appuyant sur les diététiciennes pour améliorer l’indicateur tenue du dossier patient pour améliorer la valorisation des séjours pour améliorer la visibilité du travail des diététiciennes

Méthode 1/2 Elaboration d’une fiche d’évaluation de l’état nutritionnel Analyse de la fiche utilisée par les diététiciennes pour l’évaluation Ajout des critères attendus pour l’indicateur IPAQSS Ajout des critères attendus pour le codage de la dénutrition dans le PMSI Ajout du degré de dénutrition (légère, modérée, sévère) Validation de la fiche Création du formulaire web pour le renseignement de la fiche Base de données MySql Programmation de l’interface en PHP Validation du formulaire

Méthode 2/2 Création automatique du compte rendu d’évaluation et archivage dans le dossier patient informatique Génération un document pdf à partir de la fiche Génération des méta données pour l’adressage dans le dossier patient informatisé Envoi dans le dossier patient informatisé (MediWeb) Vérification du flux d’information Evaluation Service d’orthopédie de l’hôpital Avicenne (APHP) Dernier trimestre 2014 Mesure de la traçabilité, de l’impact financier

Résultats : saisie de la fiche d’évaluation de l’état nutritionnel 1/2

Résultats : saisie de la fiche d’évaluation 2/2

Résultats : Traçabilité dans le dossier informatique

Résultats : Traçabilité dans le dossier informatique Création d’un document pdf archivé

Résultats : Evaluation, description des séjours 551 séjours en orthopédie dont la date de fin postérieure au 1er octobre 2014 Durée de séjour PMSI NB Séjours 61 1 135 2 87 3 52 4 34 5 31 6 27 7 29 >7 jours 95

Résultats : 10 racines les plus fréquentes Interventions sur la jambe, âge supérieur à 17 ans 41 08C49 Interventions sur la hanche et le fémur pour traumatismes récents, âge supérieur à 17 ans 40 08C44 Autres interventions sur la main 23 09M05 Lésions, infections et inflammations de la peau et des tissus sous-cutanés, âge supérieur à 17 ans 22 08C14 Résections osseuses localisées et/ou ablation de matériel de fixation interne au niveau d'une localisation autre que la hanche et le fémur 21 09M03 Traumatismes de la peau et des tissus sous-cutanés, âge supérieur à 17 ans 20 08C39 Interventions sur l'avant-bras 19 08C56 Interventions pour infections ostéoarticulaires 09C10 Autres interventions sur la peau, les tissus sous-cutanés ou les seins 18 08C35 Interventions sur le bras, coude et épaule 16

Résultats : Evaluation nutritionnelle 192 évaluations nutritionnelles portant sur 123 séjours sur les 551 de la période 159 évaluations mentionnaient un état de dénutrition portant sur 103 séjours sur les 551 de la période (18.7%)

Résultats : Evaluation de la traçabilité Taille présente dans 98% des séjours Poids présent dans 97% des séjours IMC présent dans 94% des séjours Évolution du poids présent dans 28 % des séjours

Résultats : Evaluation nutritionnelle Durée des séjours pour lesquels une dénutrition est renseignée Durée Séjour Nb séjour 1 2 3 4 8 5 10 6 9 7 13 >7 57

Résultats : Evaluation nutritionnelle Racine des séjours pour lesquels une dénutrition est renseignée GHM libellé nb séjours 08C49 Interventions sur la hanche et le fémur pour traumatismes récents, âge supérieur à 17 ans 42 08C47 Prothèses de hanche pour traumatismes récents 11 08C32 Interventions sur la jambe, âge supérieur à 17 ans 8 08C22 Interventions pour reprise de prothèses articulaires 7 08C51 Interventions majeures sur le rachis pour fractures, cyphoses et scolioses 6 08C35 Interventions sur le bras, coude et épaule 4 08C48 Autres prothèses de hanche 08C56 IOA

Résultats : Valorisation Le codage de la dénutrition revalorise 67 séjours d’orthopédie à hauteur de 181 358 euros   sévérité finale 1 2 3 4 T Z sévérité initiale 23 22 6 14 9

Discussion Points forts Points faibles Meilleure traçabilité des données nutritionnelles mais l’évolution du poids reste une donnée manquante Amélioration de la valorisation des séjours Amélioration de la visibilité du travail des diététiciens Points faibles Service orthopédie un service codant peu les comorbidités. En terme de valorisation, l’impact peut être moins important dans d’autres services Tous les patients ne peuvent être vus Sélection des patients sur les critères habituels de risque de dénutrition. Patients âgés avec une fracture ou escarre Patients diabétiques avec complication Patients avec greffe de peau ou osseuse Parfois les patients avec chirurgie programmée (PTH- PTG- chir du rachis) qui ont peu d’appétit

Conclusion et perspectives Déploiement de l’utilisation de la fiche informatique sur d’autres services Utilisation de ces données pour valoriser le travail des diététiciennes et négocier les postes dans le service de diététique Déclinaison de ce type de partenariat répondant à des objectifs de traçabilité, valorisation des séjours, visibilité des professionnels dans d’autres domaines Avis antibiothérapie Douleur Avis gériatrique  l’amélioration de la traçabilité de l’avis d’antibiothérapie est un des éléments qui a permis au groupe hospitalier d’être certifié lors de la contre-visite des experts